(в ред. приказа Департамента социальной защиты населения Вологодской области от 13.05.2019 N 494)
Образец
В КУ ВО "Центр социальных выплат"
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении компенсации расходов
на уплату взноса на капитальный ремонт
общего имущества в многоквартирном доме
Я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
__________________________________________________________________________,
адрес: ____________________________________________________________________
(указывается адрес места регистрации (учета) по месту жительства
(месту пребывания)
__________________________________________________________________________,
телефон: _________________________________________________________________,
паспорт:
серия | дата выдачи | ||
номер | дата рождения | ||
кем выдан | |||
прошу назначить мне компенсацию расходов на уплату взноса на капитальный
ремонт общего имущества в многоквартирном доме по жилому помещению,
находящемуся в собственности, расположенному по адресу: ___________________
__________________________________________________________________________.
Являюсь (отметить нужное):
одиноко проживающим неработающим гражданином;
неработающим гражданином, проживающим в составе семьи, состоящей из
следующих неработающих граждан, достигших возраста 55 лет для женщин и 60
лет для мужчин и (или) неработающих инвалидов I и (или) II групп:
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Дата рождения | Группа инвалидности, срок, на который установлена инвалидность |