Департамент строительства,
архитектуры, технического и
экологического контроля мэрии
города Магадана
_____________________________________________________________
Заявитель (фамилия, имя, отчество - для физических лиц, ИНН,
_____________________________________________________________
полное наименование организации - для юридических лиц, ИНН,),
_____________________________________________________________
почтовый индекс, адрес, телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ о выдаче разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции (для собственников недвижимого имущества, к которому присоединяется рекламная конструкция)
┌═════════┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═‰
│Заявитель│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└═════════┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═…
┌═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═‰
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═…
┌═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═‰
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═…
(разборчиво, печатными буквами наименование физического или юридического лица)
Прошу выдать разрешение на установку и эксплуатацию рекламной конструкции сроком на __________ лет.
от пяти до десяти лет, для собственников недвижимого
имущества, к которому присоединяется рекламная конструкция
(часть 17 статьи 19 Федерального закона
6. Вид рекламной конструкции (отмечается галочкой в пустом столбце):
Щитовая установка | Настенное панно | |||
Объемно-пространственная конструкция | Кронштейн | |||
Флаговые композиции и навесы | Реклама на остановочном павильоне | |||
Наземное панно | Транспарант-перетяжка | |||
Крышная установка | Реклама на ограждениях |
7. Адрес установки рекламной конструкции: _____________________________________________________________________________
8. Технические характеристики: