ПРОТОКОЛ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ
Цель химиопрофилактики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов - предотвращение развития активного туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов, относящихся к группе риска. Риск развития активного туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов рассматривается с 2-х позиций:
1. риск развития туберкулеза вследствие контакта по туберкулезу;
2. риск развития туберкулеза в связи с снижением уровня иммунитета вследствие прогрессирования ВИЧ-инфекции и/или иных причин.
Решение о назначении химиопрофилактики туберкулеза принимается на основании и по совокупности анамнестических, эпидемиологических, лабораторных данных и результатов туберкулиновой диагностики (пробы Манту). Туберкулиновая диагностика (проба Манту) производится введением туберкулина стандартного разведения 2 ТЕ внутрикожно в соответствии с приложением 4 приказа от 21.03.2003 N 109.
Решение о назначении химиопрофилактики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов принимается фтизиатром ЦСПИД, а при его отсутствии - инфекционистом, осуществляющим диспансеризацию пациента по ВИЧ-инфекции.
Химиопрофилактика туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией назначается только после заключения фтизиатра об отсутствии активного туберкулеза!
Показания к назначению химиопрофилактики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных:
- перенесенный ранее туберкулез;
- длительное нахождение в очаге туберкулезной инфекции или пребывание в нем;
- пребывание в СИЗО или ИТУ в течение последних 12 месяцев;
- уровень СД 4 ниже 200 кл/мкл;
- число лимфоцитов в клиническом анализе крови менее 1200 кл/мкл;
- наличие одного из СПИД-индикаторных заболеваний/состояний (перечень СПИД-индикаторных заболеваний/состояний утвержден приказом МЗ СР РФ от 17.03.2006 N 166 "Об утверждении инструкции по заполнению годовой формы Федерального государственного статистического наблюдения N 61");
- Размер папулы через 72 часа после постановки реакции Манту 5 и более мм;
- Гиперэргическая реакция на пробу Манту (папула 21 мм и более или папула любого размера с везикуло-некротической реакцией и/или явлениями лимфонгаита после обязательного углубленного обследования и исключения активного туберкулеза.