(в ред. постановления Администрации города Тюмени от 04.10.2021 N 207-пк)
Ходатайство
на выдачу электронной транспортной карты
"Почетный гражданин города Тюмени"
для проезда на пассажирском транспорте общего пользования в границах
муниципального образования городской округ город Тюмень по муниципальным
маршрутам регулярных перевозок, межмуниципальным маршрутам регулярных
перевозок до садоводческих товариществ
Я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии отчества) заявителя, дата рождения)
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
___________________________________________________________________________
(паспорт или временное удостоверение личности установленной формы,
выданное на срок оформления паспорта)
выдан: ____________________________________________________________________
являюсь: __________________________________________________________________
Прошу выдать электронную транспортную карту "Почетный гражданин города
Тюмени" для проезда на пассажирском транспорте общего пользования в
границах муниципального образования городской округ город Тюмень по
муниципальным маршрутам регулярных перевозок, межмуниципальным маршрутам
регулярных перевозок до садоводческих товариществ.
Не возражаю против передачи моих данных в _________________________ для
(оператор АСОП)
изготовления электронной транспортной карты "Почетный гражданин города
Тюмени" и последующей обработки данных.
Обязуюсь использовать электронную транспортную карту "Почетный
гражданин города Тюмени" по назначению. Достоверность данных подтверждаю.
Дата подачи заявления: __________________ г. Подпись ______________________
Ходатайство гр.