Действующий

Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги по предоставлению единовременной адресной материальной помощи малоимущим гражданам, признанным таковыми в соответствии с законодательством Ярославской области (с изменениями на 26 сентября 2023 года)



Приложение 1
к административному регламенту


(в ред. Постановления Мэрии г. Ярославля от 17.01.2022 N 33)




Форма


                             В комиссию по оказанию социальной поддержки

                             жителям города Ярославля при территориальном

                             отделе по социальной поддержке населения

                             _______________________________________ района

                             департамента по социальной поддержке населения

                             и охране труда мэрии города Ярославля

                             от ___________________________________________

                                                (фамилия)

                             _____________________________________________,

                                           (имя, отчество)

                                           адрес (регистрации по паспорту):

                             индекс: ________________________ г. Ярославль,

                             ул. _________________________________________,

                             дом __________, корп. _________, кв. ________,

                             телефон _____________________________________,

                             адрес электронной почты ______________________

Паспорт заявителя

серия

дата выдачи

номер

дата рождения

кем выдан

место рождения

СНИЛС

ИНН


                                 Заявление


    Прошу  оказать  единовременную  адресную  материальную помощь в связи с

тем, что___________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Средства прошу перечислять ____________________________________________

___________________________________________________________________________