Начальнику управления по социальной
поддержке населения и охране труда
мэрии города Ярославля
___________________________________
(Ф.И.О.)
от ________________________________
(Ф.И.О. полностью)
Адрес: ____________________________
Тел.: _____________________________
Паспорт: серия ________ N _________
выдан: "____" ____________ 20___ г.
кем выдан _________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить моему ребенку ______________________________________
(Ф.И.О., дата, год рождения)
- путевку в санаторий, расположенный на территории Ярославской области, по медицинским показаниям | |
- путевку в загородное детское оздоровительное учреждение круглосуточного пребывания детей, расположенное на территории Ярославской области |
(нужное отметить)
___________________________________________________________________________
(название учреждения, место расположения)
Основание:
1. Ребенок, находящийся в трудной жизненной ситуации: | |
- ребенок-инвалид; | |
- ребенок с ограниченными возможностями здоровья, то есть имеющий недостатки в физическом и/или психическом развитии | |
- ребенок - жертва вооруженных и межнациональных конфликтов, экологических и техногенных катастроф, стихийных бедствий | |
- ребенок из семьи беженцев и вынужденных переселенцев | |
- ребенок, оказавшийся в экстремальных условиях | |
- ребенок - жертва насилия | |
- ребенок, проживающий в малоимущей семье | |
- ребенок с отклонениями в поведении | |
- ребенок, жизнедеятельность которого объективно нарушена в результате сложившихся обстоятельств и которые он не может преодолеть самостоятельно или с помощью семьи | |
2. Ребенок из многодетной семьи | |
(нужное отметить)
На смену ______________________________________________________________
(желаемый период)