ФОРМА ЗАЯВКИ О ВЫВОДЕ ОБЪЕКТА ЦЕНТРАЛИЗОВАННОЙ СИСТЕМЫ ХОЛОДНОГО ВОДОСНАБЖЕНИЯ И (ИЛИ) ВОДООТВЕДЕНИЯ В РЕМОНТ
(в ред. Постановления администрации г. Иркутска от 21.07.2017 N 031-06-728/7)
Заместителю мэра - председателю
комитета городского обустройства
администрации города Иркутска
от _____________________________________
(полное наименование организации с
________________________________________
указанием организационно-правовой формы)
Документ, подтверждающий полномочия
представителя: _________________________
(наименование документа)
Номер документа_________________________
Дата выдачи ____________________________
Контактный телефон _____________________
E-mail _________________________________
Почтовый адрес _________________________
ИНН ____________________________________
ЗАЯВКА
О ВЫВОДЕ ОБЪЕКТА ЦЕНТРАЛИЗОВАННОЙ СИСТЕМЫ ХОЛОДНОГО
ВОДОСНАБЖЕНИЯ И (ИЛИ) ВОДООТВЕДЕНИЯ В РЕМОНТ
В соответствии со статьей 22 Федерального закона от 07.12.2011 N 416-ФЗ
"О водоснабжении и водоотведении" прошу согласовать вывод в ремонт
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(наименование объекта с указанием оборудования, требующего ремонта)
расположенного по адресу: _________________________________________________
(указывается адрес места нахождения объекта)
Планируемые сроки ремонта _____________________________________________