АКТ обследования материально-бытового положения заявителя (семьи)
Настоящий акт составлен с целью определения нуждаемости заявителя
(семьи заявителя) в предоставлении государственной услуги "Оказание
государственной социальной помощи в Тульской области" с учетом оценки
материально-бытового положения заявителя (семьи заявителя) и социальных
взаимоотношений.
Сведения о заявителе:
Фамилия _________________ Имя _______________ Отчество ________________
Дата, месяц и год рождения ____________________________________________
Домашний адрес, телефон _______________________________________________
___________________________________________________________________________
Семейное положение ____________________________________________________
Группа инвалидности ___________________________________________________
Совокупный доход заявителя (семьи) ____________________________________
___________________________________________________________________________
(заработная плата, стипендии, пособия, в том числе лицам, признанным
___________________________________________________________________________
безработными, алименты, др.)
___________________________________________________________________________
Размер пенсии с учетом надбавок и компенсаций _________________________
Вид пенсии ____________________________________________________________
(за выслугу лет, по старости, по инвалидности, социальная и др.)
Условия проживания ____________________________________________________
(частный дом, отдельная квартира, комната в коммунальной квартире,
комната в общежитии, этаж, жилая площадь)
Наличие коммунально-бытовых удобств ___________________________________
(водопровод, центральное отопление, ванная, лифт и т.п.)