ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО ПОДГОТОВКЕ ПОСТИНТЕРНАТНЫХ ВОСПИТАТЕЛЕЙ

Приложение 1
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
услуги по подготовке кандидатов в
постинтернатные воспитатели

     Директору организации, осуществляющей
     подготовку граждан
     ______________________________________________
     ______________________________________________
     ______________________________________________
     ______________________________________________
     (Ф.И.О. полностью, дата рождения)
     ______________________________________________
     данные паспорта: серия _________ N ___________
    выдан ____________________________________
     __________________________________________
     (кем выдан, дата выдачи)
     адрес регистрации ________________________
     __________________________________________
     __________________________________________
     __________________________________________
     адрес фактического проживания _________________
     __________________________________________
     контактный телефон _______________________
     направлен(а) органом опеки и попечительства ___
     _______________________________________________
     _______________________________________________
     (дата выдачи направления, при наличии)

Заявление

Прошу  зачислить  меня  в  группу  по  обучению кандидатов в замещающие

родители/воспитатели     СВГ/постинтернатные    воспитатели,    действующих

замещающих  родителей,  действующих  постинтернатных  воспитателей  (нужное

подчеркнуть)  в  соответствии  с Приказом Министерства социального развития

Пермского края от 17 июля 2012 N СЭД-33-01-02-212 "Об утверждении Программы

     и  Правил  подготовки  лиц,  желающих  принять  на  воспитание в свою семью

     ребенка,  оставшегося без попечения родителей", Приказом Минобрнауки России

от   13   марта   2015  г.  N  235  "Об  утверждении  Порядка организации и

     осуществления   деятельности   по   подготовке  лиц,  желающих  принять  на

     воспитание в свою семью ребенка, оставшегося без попечения родителей".

Даю    согласие    на    проведение   всех   необходимых   мероприятий,

предусмотренных  программой  (в  том  числе психологического исследования),

раскрытие  информации,  выдачу  заключения  по результатам психологического

исследования для органов опеки и попечительства ___________________________

_____________________________________-_____________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование, место нахождения)

с  целью принятия решения о признании меня усыновителем, опекуном, приемным

родителем,   постинтернатным   воспитателем,   воспитателем   СВГ   (нужное

подчеркнуть).

"___" __________ 201_ г.            

Подпись _________(____________________)

(расшифровка подписи)