В ______________________________
________________________________
________________________________
(наименование органа местного
самоуправления, предоставляющего
муниципальную услугу)
ЗАЯВЛЕНИЕ об образовании земельного участка
Сведения о заявителе
1. Заявитель - гражданин (физическое лицо), представитель заполняет сведения о представляемом им гражданине (физическом лице)
Фамилия ___________________________________________________________________
Имя _______________________________________________________________________
Отчество (при наличии) ____________________________________________________
Реквизиты документа, удостоверяющего личность,
____________________________
(вид документа)
Номер _________ серия ________ выдан ______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(дата выдачи и орган, выдавший документ)
Место жительства __________________________________________________________
Почтовый адрес для связи с заявителем _____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
<*> СНИЛС _________________________________________________________________
<*> ИНН (при наличии) _____________________________________________________
<*> номер контактного телефона ____________________________________________
Адрес электронной почты для связи с заявителем (при наличии) ______________
___________________________________________________________________________
2. Заявитель - юридическое лицо, представитель заполняет сведения о представляемом им юридическом лице
Наименование ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес места нахождения ____________________________________________________
___________________________________________________________________________