ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать заключение об отсутствии у работников, которые в
соответствии со своими служебными обязанностями должны иметь доступ к
наркотическим средствам и психотропным веществам, непогашенной или неснятой
судимости за преступление средней тяжести, тяжкое, особо тяжкое
преступление или преступление, связанное с незаконным оборотом
наркотических средств, психотропных веществ, их прекурсоров либо с
незаконным культивированием наркосодержащих растений, в том числе за
преступление, совершенное за пределами Российской Федерации.
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица с указанием ОГРН, ИНН,
___________________________________________________________________________
его организационно-правовой формы, наименование филиала (при наличии
__________________________________________________________________________,
с указанием КПП),
___________________________________________________________________________
местонахождение, адрес места осуществления деятельности, связанной
___________________________________________________________________________
с оборотом наркотических средств, психотропных веществ,
___________________________________________________________________________
Сведения о лицах, оформляемых на работу с наркотическими средствами и
психотропными веществами, (фамилия, имя, отчество и должность) <*>.
________________
<*> Сведения о лицах могут быть представлены в виде таблицы.
________________________________________ _________ __________________
(должность лица, подписавшего заявление) (подпись) (фамилия, инициалы)
М.П.