Об утверждении Порядка предоставления мер социальной поддержки гражданам Российской Федерации, относящимся к категории дети войны (с изменениями на 30 августа 2023 года)

                    Государственное казенное учреждение

             "Центр социальной поддержки Сахалинской области"

___________________________________________________________________________

                         (наименование отделения)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

          о предоставлении единого социального проездного билета

    1. Заявитель _________________________________________________________,

                           (фамилия, имя, отчество (при наличии))

страховой номер индивидуального лицевого счета <*> _______________________,

принадлежность к гражданству _____________________________________________,

    проживающий(ая):

адрес регистрации по месту жительства ____________________________________,

___________________________________________________________________________

адрес места пребывания ____________________________________________________

__________________________________________________________________________,

адрес места фактического проживания _______________________________________

__________________________________________________________________________,

номер телефона ___________________________________________________________,

    2. Представитель (представитель заявителя, опекун, попечитель)  (нужное

подчеркнуть):

___________________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя

                      заявителя, опекуна, попечителя)