ЗАЯВКА
о потребности в санаторно-курортном лечении работников
организаций бюджетной сферы, подведомственных
___________________________________________________________,
(наименование органа исполнительной власти, органа
местного самоуправления)
имеющих право на получение путевок в соответствии с Законом Самарской
Количество работников бюджетных организаций, нуждающихся в
соответствии с медицинскими показаниями в санаторно-курортном лечении, -
__________ чел., в том числе: _______________ (указать количество с
разбивкой по бюджетным сферам и заявленным профилям заболеваний).
Руководитель органа исполнительной власти
(органа местного самоуправления) ___________________
(Подпись)
Исполнитель,
телефон