Недействующий

Об утверждении Административного регламента министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области по предоставлению государственной услуги "Обеспечение инвалидов, отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов, эндопротезов, глазных протезов), протезно-ортопедическими изделиями" (с изменениями на 5 октября 2017 года)



Приложение N 6
к Административному регламенту
министерства социально-демографической и
семейной политики Самарской области по предоставлению
государственной услуги "Обеспечение инвалидов,
отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами
     (кроме зубных протезов, эндопротезов, глазных протезов),
протезно-ортопедическими изделиями"


(в ред. Приказа министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области от 06.05.2016 N 211)



  Бланк государственного бюджетного учреждения    _________________________

     Самарской области - центра социального        (ФИО льготополучателя)

    обслуживания граждан пожилого возраста и      _________________________

                    инвалидов                              (адрес)


                     УВЕДОМЛЕНИЕ О ПОСТАНОВКЕ НА УЧЕТ

               НА ПОЛУЧЕНИЕ ПРОТЕЗОВ (КРОМЕ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ,

     ЭНДОПРОТЕЗОВ, ГЛАЗНЫХ ПРОТЕЗОВ), ПРОТЕЗНО-ОРТОПЕДИЧЕСКИХ ИЗДЕЛИЙ

                    N ______ ОТ "___" _______ 20___ Г.


    Уважаемый(ая) __________________________________________________

                                  (имя, отчество)

    Вы поставлены на учет в _______________________________________________

                      (наименование государственного бюджетного учреждения)

для обеспечения протезами, протезно-ортопедическими изделиями: ____________

_______________________________________________ в количестве __________ шт.

(наименование протезов, протезно-ортопедических

                   изделий)

    Основание  (указываются  реквизиты  документа,  на  основании  которого

инвалиду (ветерану) выдано уведомление):

    индивидуальная программа реабилитации N ____ от "__" _______ 20__ г.;

    заключение  врачебной  комиссии  медицинской  организации,  оказывающей

лечебно-профилактическую помощь, N _____ от "__" ____ 20__ г.

    Ваш регистрационный номер в списке учета ____ от "__" _______ 20__ г.

    Вы поставлены на учет до ______________________________________________

                (указывается срок окончания индивидуальной

__________________________________________________________________________.

 программы реабилитации, заключения лечебно-профилактического учреждения)

    В    случае   окончания   срока   действия   индивидуальной   программы

реабилитации    (заключения   лечебно-профилактического   учреждения)   Вам