Действующий

О внесении изменений в постановление Правительства Самарской области от 25.11.2015 N 767 "О мерах по реализации Закона Самарской области "О молодом специалисте в Самарской области"

Приложение 1
к Постановлению
Правительства Самарской области
от 29 апреля 2016 года N 216


                                                                                       Директору ________________________________

                                                                                                                (наименование ГКУ СО ЦЗН)

                                                                                     __________________________________________

                                                                                                                                      (Ф.И.О.)

                                                                                        от _______________________________________

                                                                                                                                  (Ф.И.О.)

                                                                                        _________________________________________,

                                                                                              паспорт гражданина  Российской  Федерации,

                                                                                       серия _______________ N _________________,

                                                                                       выдан ___________________________________.

                                                                                        Адрес проживания: _______________________.

                                                                                        Телефон: ________________________________.

                                                                                        Электронная почта: ______________________.

                                                  ОБРАЩЕНИЕ

Прошу   рассмотреть   возможность  предоставления  мне  мер  поддержки,

предусмотренных   Законом   Самарской  области  "О  молодом  специалисте  в

Самарской области", ______________________________________________________.

                                                              наименование мер поддержки

Приложение: 1. __________________ на __ л. в ___ экз.

                              2. __________________ на __ л. в ___ экз.

Достоверность прилагаемых документов подтверждаю.

"______" _____________20___ г.         ________________________________

                                                                                           (подпись гражданина)

Согласен  с  обработкой  (сбор,  систематизация,  накопление, хранение,

изменение,    использование,    передача,    обезличивание,   блокирование,

уничтожение)  моих  персональных  данных  министерством  труда, занятости и

миграционной  политики  Самарской области, расположенным по адресу: 443068,

г.  Самара, ул. Ново-Садовая, д. 106а, в соответствии с Федеральным законом
от  27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" и Законом Самарской области
от 06.07.2015 N 76-ГД "О молодом специалисте в Самарской области".