О мерах по реализации Закона Самарской области "О молодом специалисте в Самарской области" (с изменениями на 20 декабря 2023 года)

Заявление

о включении сведений в реестр молодых специалистов

В соответствии с Законом Самарской области "О молодом специалисте в Самарской области" прошу включить сведения, предусмотренные пунктом 1.3 Порядка ведения реестра молодых специалистов в Самарской области, в реестр молодых специалистов в Самарской области.

1. Информация о заявителе:

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Дата рождения

Номер контактного телефона

Адрес электронной почты

2. Паспортные данные (данные иного документа, удостоверяющего личность):

серия ______ N _________

Дата выдачи "___" ________________ 20____ г.

Кем и когда выдан

3. Адрес регистрации заявителя

4. Документы <1>:

4.1. Паспорт гражданина Российской Федерации или иной документ, удостоверяющий личность.

4.2. Документ об образовании и о квалификации (при наличии).

4.3. Трудовая книжка, заверенная работодателем, и (или) сведения о трудовой деятельности, сформированные посредством информационных ресурсов Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Самарской области, в срок не ранее 5 рабочих дней до даты представления молодым специалистом настоящего заявления.

4.4. Сведения о состоянии индивидуального лицевого счета застрахованного лица (форма СЗИ-ИЛС), сформированные с помощью федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)", в срок не ранее 5 рабочих дней до даты представления молодым специалистом настоящего заявления.

4.5. Другие документы.

5. Выбор мер поддержки:

а) ежегодная денежная выплата за каждый отработанный год (на протяжении трех лет);

б) частичная компенсация затрат на получение высшего образования или дополнительного профессионального образования;

в) частичная компенсация затрат на научно-исследовательскую и инновационную деятельность;

г) частичная компенсация расходов по временному найму жилого помещения (за исключением расходов на коммунальные услуги);

д) частичная компенсация затрат на оплату ежемесячного платежа по ипотечному кредиту.

Достоверность прилагаемых документов подтверждаю.

"______" _____________ 20___ г.

(подпись гражданина)

Меры поддержки в виде компенсаций и иных выплат, аналогичные мерам поддержки, установленным Законом Самарской области "О молодом специалисте в Самарской области", от работодателя не получаю.

"______" _____________ 20___ г.

(подпись гражданина)

Меры поддержки по иному закону Самарской области или нормативному правовому акту Самарской области, относящиеся к мерам поддержки молодых специалистов, не получаю.

"______" _____________ 20___ г.

(подпись гражданина)

Согласен с обработкой (сбор, систематизация, накопление, хранение, изменение, использование, передача, обезличивание, блокирование, уничтожение) моих персональных данных государственным казенным учреждением Самарской области центром занятости населения

и передачей их в министерство труда, занятости и миграционной политики Самарской области, расположенное по адресу: 443068, г. Самара, ул. Ново-Садовая, д. 106а, работодателям и в образовательные организации в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" и в целях реализации Закона Самарской области от 06.07.2015 N 76-ГД "О молодом специалисте в Самарской области".

"______" _____________ 20___ г.

(подпись гражданина)