ЗАЯВЛЕНИЕ о выдаче удостоверения о праве на меры социальной поддержки в соответствии с Законом Республики Коми "О социальной поддержке населения в Республике Коми", удостоверения многодетной семьи, дающего право на меры социальной поддержки в соответствии с Законом Республики Коми "О социальной поддержке населения в Республике Коми" (о выдаче дубликата, замене справки на удостоверение)
1. От ________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
зарегистрированной(ого) по месту жительства (месту пребывания) по адресу:
__________________________________________________________________________.
Наименование документа, удостоверяющего личность | Дата выдачи | ||
Серия и номер документа | Дата рождения | ||
Кем выдан | Место рождения |
2. Сведения о лице, являющемся представителем в соответствии с
законодательством Российской Федерации:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
__________________________________________________________________________.
(адрес места жительства, места пребывания, телефон)
Наименование документа, удостоверяющего личность представителя | Дата выдачи | ||
Серия и номер документа | Дата рождения | ||
Кем выдан | Место рождения | ||
Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя | Дата выдачи | ||
Номер документа | |||
Кем выдан | |||
3. Прошу рассмотреть представленные документы и (нужное отметить):
┌═‰
│ │ выдать удостоверение о праве на меры социальной поддержки в
└═… соответствии со статьей (частью, пунктом) _______ Закона Республики
Коми от 12 ноября 2004 года N 55-РЗ "О социальной поддержке населения
в Республике Коми";
┌═‰
│ │ выдать дубликат удостоверения о праве на меры социальной поддержки
└═… в соответствии со статьей (частью, пунктом) _____ Закона Республики
Коми от 12 ноября 2004 года N 55-РЗ "О социальной поддержке населения
в Республике Коми"
___________________________________________________________________________
(указываются обстоятельства утраты (порчи) удостоверения
___________________________________________________________________________