Заявление гражданина __________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
зарегистрировано "__" _____________________ 20__ года N ____________________.
Специалист ____________________________________________________________
(должность, ФИО, подпись)
В случае утраты оснований для получения удостоверения обязуюсь
уведомить государственное учреждение Республики Коми - центр по
предоставлению государственных услуг в сфере социальной защиты населения по
__________________________ в течение 5 рабочих дней со дня утраты указанных
оснований и возвратить удостоверение.