Действующий

О выдаче направлений для помещения под надзор или временного помещения детей в организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (с изменениями на 8 сентября 2022 года)



Приложение N 1
к Порядку
выдачи направлений для помещения под надзор детей
в организации для детей-сирот и детей, оставшихся
без попечения родителей


(в ред. постановления Правительства Тюменской области от 29.08.2016 N 372-п)



                     Бланк территориального управления

               социальной защиты населения (города, района)


                                Направление

              для помещения под надзор ребенка в организацию

             для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения

                            родителей, N _____


Выдано ____________________________________________________________________

                         (Ф.И.О. ребенка, дата рождения)

для помещения под надзор в ________________________________________________

                                     (наименование организации)

юридический адрес организации: ____________________________________________


Адрес постоянного места жительства: _______________________________________

Класс (для обучающихся): __________________________________________________


Заключение психолого-медико-педагогической комиссии:

___________________________________________________________________________

Сведения о родителях (законных представителях):

мать:  ____________________________________________________________________

          (Ф.И.О., причины отсутствия родительского попечения, реквизиты

                                     документа)

отец:  ____________________________________________________________________

          (Ф.И.О., причины отсутствия родительского попечения, реквизиты

                                     документа)


Дата выдачи:

Уполномоченное должностное лицо

территориального управления социальной

защиты населения (города, района)               Подпись Расшифровка подписи

                                  М.П.