Недействующий

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ ЗА ТЕХНИЧЕСКИМ СОСТОЯНИЕМ САМОХОДНЫХ МАШИН И ДРУГИХ ВИДОВ ТЕХНИКИ ЯМАЛО-НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ "ПРИЕМ ЭКЗАМЕНОВ НА ПРАВО УПРАВЛЕНИЯ САМОХОДНЫМИ МАШИНАМИ И ВЫДАЧА УДОСТОВЕРЕНИЙ ТРАКТОРИСТА-МАШИНИСТА (ТРАКТОРИСТА)" (с изменениями на: 24.05.2018) (утратило силу на основании постановления Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 11.03.2019 N 223-П)



Приложение N 2
к Административному регламенту
службы по надзору за техническим состоянием
самоходных машин и других видов техники
Ямало-Ненецкого автономного округа
по предоставлению государственной услуги
"Прием экзаменов на право управления
самоходными машинами и выдача удостоверений
тракториста-машиниста (тракториста)"

(лицевая сторона заявления)

   В государственную инспекцию гостехнадзора _____________________________

     (наименование инспекции)

     ___________________________________________________________________________

     от _______________________________________________________________________.

     (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

     Дата рождения ____________________, место рождения ________________________

     (республика,

     __________________________________________________________________________,

     край, область, автономный округ, район, населенный пункт)

     проживающего(ей) __________________________________________________________

     (адрес места жительства, пребывания)

     __________________________________________________________________________.

     Паспорт (или иные документы, удостоверяющие личность и подтверждающие

     регистрацию) вид(ы) _______________________________________________________

     серия(и) _______________________ номер(а) ________________________________,

     выдан(ы) _________________________________________________________________.

     (когда, кем)

ЗАЯВЛЕНИЕ


Прошу     выдать,    заменить    удостоверение    тракториста-машиниста

(тракториста) (ненужное зачеркнуть) в связи с _____________________________

(окончанием подготовки, срока

__________________________________________________________________________.

действия удостоверения, срока лишения, утратой, после самоподготовки)

Удостоверение на право управления самоходными машинами вид ____________

____________________________ серия ____________ номер ____________________.

Категории (квалификации) _____________________ получал(а) _____________

__________________________________________________________________________.

(наименование органа и дата выдачи)

К заявлению прилагаю __________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

"___" ______________ 20___ г.                    ______________________

(подпись)

Указанные данные и документы проверил.

От заявителя приняты __________________________________________________

___________________________________________________________________________

"___" __________ 20___ г. _________________________________________________

(должность, подпись, фамилия государственного

инженера-инспектора гостехнадзора)

(оборотная сторона заявления)