Об утверждении Порядка предоставления компенсации расходов на уплату взноса на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме лицам, указанным в пункте 13 части 1 статьи 1 Закона Пензенской области от 20.12.2004 N 715-ЗПО "О мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан, проживающих на территории Пензенской области" (с последующими изменениями) (с изменениями на 6 декабря 2023 года)

                                                            Форма заявления

                                ___________________________________________

                                           (уполномоченный орган)

                                ___________________________________________

                                                  (Ф.И.О.)

                                Фамилия ___________________________________

                                Имя _______________________________________

                                Отчество ____________________ (при наличии)

                                Число "___" месяц "_______________________"

                                год рождения ______________________________

                                Адрес места жительства:

                                Улица: ____________________________________

                                Дом (корпус, строение) ____________________

                                квартира __________________________________

                                Населенный пункт (город, село и пр.)

                                ___________________________________________

                                Район _____________________________________

                                Пензенская область

                                Данные документа, удостоверяющего личность:

                                серия _________, номер ____________________

                                Когда, кем выдан __________________________

                                ___________________________________________

                                Данные документа, подтверждающего

                                регистрацию в системе индивидуального

                               (персонифицированного) учета <*>

                                ________ ____-___-____-__

                                Телефон __________________________________

                                Адрес электронной почты (при наличии):