____________________________________________________________
(Наименование медицинской организации)
ЗАПРОС
НА ПОЛУЧЕНИЕ ИНФОРМАЦИИ ИЗ ФЕДЕРАЛЬНОГО РЕГИСТРА ЛИЦ,
ИМЕЮЩИХ ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ
В целях подтверждения факта права на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг в соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ просим представить информацию по следующим гражданам:
N п/п | СНИЛС | Ф.И.О. | Дата рождения ГГГГ/ММ/ДД | Пол М/Ж | Наименование документа, удостоверяющего личность | Документ, удостоверяющий личность | ||
Серия | Номер | Дата выдачи | ||||||
Дата "__" ____________ 20