01/05/021 Руководителю администрации
------------------------- ______________________________________________
(реестровый номер услуги) (наименование района)
района в городе Красноярске
______________________________________________
(фамилия, имя, отчество физического лица,
место проживания,
______________________________________________
паспортные данные (серия, номер,
кем и когда выдан)
______________________________________________
(номер контактного телефона)
_________________________
(дата документа,
проставляемая заявителем)