АКТ-РАПОРТ
N _____
Дата "__" ________ 200_ г., время проверки ____ час. ____ мин.
Пункт проверки _____; Автобус марки ____ Гос. N _____ N маршрута __
владелец лицензии _______________________________________________________________
принадлежащий ___________________________________________________________________
водитель ________________________________________________________________________
Контролеры-ревизоры _____________________________________________________________
Выявлены следующие нарушения правил перевозки пассажиров: _______________________
_________________________________________________________________________________
Краткое объяснение нарушения ____________________________________________________
Подпись нарушителя _______________________, контролеров _________________________
Должностному лицу (ИП) __________________________________________________________
явиться по адресу ___________________________________, дата "__" ________ 200_ г.
Корешок акт - рапорта получил _____________________________ "__" ________ 200_ г.
(Ф.И.О., подпись)
---------------------------------------------------------------------------------