РЕКОМЕНДУЕМЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В РЕСПУБЛИКЕ КОМИ
(в ред. Приказа Минздрава Республики Коми от 17.11.2015 N 11/514)
Настоящие Рекомендуемые мероприятия направлены на обеспечение организации медицинской помощи больным с острыми формами цереброваскулярных заболеваний (острыми нарушениями мозгового кровообращения, далее - ОНМК, инсульт; преходящими нарушениями мозгового кровообращения - транзиторными ишемическими атаками, далее - ТИА).
1. Госпитализация больных с ОНМК осуществляется с учетом рекомендуемого прикрепления территорий, тяжести состояния больного, согласно приложению N 2 к приказу.
2. Все больные ОНМК, поступившие в медицинские организации Республики Коми, в течение 3-х часов с момента поступления должны быть поставлены на учет в реанимационно-консультативном центре Регионального сосудистого центра (далее - РКЦ РСЦ) по телефону 8-908-717-27-75, с которым производится согласование тактики ведения пациента, решение вопроса о транспортабельности в первичные сосудистые отделения (далее - ПСО) или Региональный сосудистый центр (далее - РСЦ), в соответствии с рекомендуемым прикреплением территории (приложение N 2 к приказу) с фиксированием результата консультации в медицинской документации.
3. При принятии решения о транспортабельности больного лечащим врачом передается информация в ГБУ РК "Территориальный центр медицины катастроф РК" (далее - ТЦМК), посредством которого производится медицинская эвакуация пациентов в соответствии с рекомендуемым прикреплением территорий (приложение N 2).
4. При определении противопоказаний для транспортировки лечение проводится согласно рекомендациям, полученным от РКЦ РСЦ, с ежедневным предоставлением информации о динамике состояния; при стабилизации состояния проводится медицинская эвакуация согласно пункту 3 рекомендуемых мероприятий.
(в ред. Приказа Минздрава Республики Коми от 17.11.2015 N 11/514)
5. При определении противопоказаний для транспортировки в ПСО, РСЦ лечение проводится по месту госпитализации в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с ОНМК, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 928н, а также на основе стандартов оказания медицинской помощи.
6. Все пациенты в ПСО, у которых по заключению КТ-исследования установлены признаки геморрагического инсульта, в течение первого часа с момента поступления должны быть поставлены на учет в РКЦ РСЦ по телефону 8-908-717-27-75 с которым производится определение тактики ведения пациента.
Данные КТ-исследования размещаются на информационном ресурсе медицинских организаций ограниченного доступа. Доступ медицинских работников к информационным ресурсам осуществляется по средствам информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" с применением процедуры авторизации (идентификации). Данные КТ-исследования также могут быть направлены посредством электронной почты на адрес neyr.krb@yandex.ru. Размещение и передача данных осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.
(в ред. Приказа Минздрава Республики Коми от 17.11.2015 N 11/514)
Дальнейшая тактика ведения пациента определяется консилиумом с участием невролога РКЦ РСЦ, нейрохирурга, при необходимости реаниматолога Республиканского реанимационного консультативного центра ГБУЗ РК "Коми республиканская больница". Невролог РКЦ РСЦ доводит результат консилиума до ПСО, о чем лечащим врачом в ПСО делается запись в медицинской документации. Дежурный нейрохирург результат консультации заносит в журнал дистанционных консультаций.
При необходимости нейрохирургического вмешательства и транспортабельности пациента лечащим врачом ПСО передается информация в ТЦМК, посредством которого производится медицинская эвакуация пациента в РСЦ ГБУЗ РК "Коми республиканская больница".
При необходимости нейрохирургического вмешательства и невозможности транспортировать пациента лечащим врачом ПСО организуется заявка на нейрохирурга в ТЦМК для проведения оперативного вмешательства в ПСО.
В случае отсутствия показаний для нейрохирургического лечения тактика ведения фиксируется в медицинской документации стационарного больного в ПСО.
7. При определении по результатам КТ-исследования, злокачественного инфаркта в бассейне средней мозговой артерии, пациент должен быть поставлен на учет РКЦ РСЦ, по телефону 8-908-717-27-75, консультация врача-нейрохирурга данному пациенту должна быть осуществлена не позднее 24 часов, с момента установления данного диагноза с фиксированием данных консультации в медицинской документации.
8. После окончания срока лечения в отделении в стационарных условиях дальнейшие тактика ведения и медицинская реабилитация больного с ОНМК определяются консилиумом врачей.
9. Больные с ОНМК при наличии медицинских показаний направляются для проведения реабилитационных мероприятий в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Коми N 1683-р от 5 сентября 2014 г. "Об организации оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "медицинская реабилитация" на территории Республики Коми".
10. При выписке пациента из РСЦ, ПСО проводится оценка индекса мобильности Ривермид; при значении индекса от 7 до 0 баллов доставка больного организуется руководителем принимающей на долечивание медицинской организации.
11. Больные с ОНМК, имеющие существенно ограниченные физические или психические возможности и нуждающиеся в интенсивной симптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе, направляются в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь.