МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КОМИ

ПРИКАЗ

от 5 сентября 2014 года N 1683-р

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ПО ПРОФИЛЮ "МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ" НА ТЕРРИТОРИИ РЕСПУБЛИКИ КОМИ

Во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 года N 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации", в соответствии с подпунктом 18 пункта 9 раздела III Положения о Министерстве здравоохранения Республики Коми, утвержденного постановлением Правительства Республики Коми от 5 июля 2012 года N 283 "О Министерстве здравоохранения Республики Коми", приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Лист маршрутизации при направлении взрослого населения на этапы медицинской реабилитации в Республике Коми, согласно приложению N 1.

1.2. Временное положение об организации медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" больным с соматическими заболеваниями, согласно приложению N 2.

1.3. Временное положение об организации медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" больным с заболеваниями центральной, периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата в медицинских организациях Республики Коми, согласно приложению N 3.

2. Главному врачу ГАУЗ РК "Санаторий-профилакторий "Заполярье" И.И.Саян:

2.1. Организовать с 15 октября 2014 года деятельность отделения медицинской реабилитации в условиях дневного стационара на 20 пациенто-мест.

2.2. Представить на согласование в Министерство здравоохранения Республики Коми положение об отделении медицинской реабилитации в условиях дневного стационара. Срок - 15 октября 2014 года.

2.3. Довести до сведения руководителей медицинских организаций, прикрепленных к учреждению для оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация", показания для направления и порядок поступления в учреждение. Срок - 15 октября 2014 года.

3. Руководителям медицинских организаций Республики Коми:

3.1. Принять приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 года N 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации" к исполнению.

3.2. Предусмотреть перепрофилирование коечного фонда структурных подразделений с выделением необходимого количества коек медицинской реабилитации для проведения реабилитационных мероприятий больных соматическими заболеваниями, с заболеваниями центральной нервной системы и органов чувств, с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы.

3.3. Обеспечить организацию отбора пациентов для оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "медицинская реабилитация" в соответствии с приложениями NN 1 - 3 к данному приказу.

3.4. Организовать подготовку специалистов для формирования мультидисциплинарных бригад для оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "медицинская реабилитация".

4. Контроль за исполнением данного приказа возложить на первого заместителя министра В.А.Колесникова.

Министр
Я.БОРДЮГ

Утвержден
Приказом
Министерства здравоохранения
Республики Коми
от 5 сентября 2014 года N 1683-р
(приложение N 1)

ЛИСТ МАРШРУТИЗАЦИИ ПРИ НАПРАВЛЕНИИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ НА ЭТАПЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В РЕСПУБЛИКЕ КОМИ

Медицинская реабилитация в медицинских организациях Республики Коми проводится поэтапно. Проведение реабилитационных мероприятий начинается с первых часов заболевания в рамках исполнения стандартов (протоколов) оказания специализированной помощи по соответствующему профилю.

Решение вопроса о направлении пациента на медицинскую реабилитацию принимает лечащий врач.

В медицинских организациях, осуществляющих оказание медицинской помощи в стационарных условиях, медицинская реабилитация осуществляется на основе взаимодействия лечащего врача и врачей-специалистов с врачами-физиотерапевтами, врачами по лечебной физкультуре, врачами-рефлексотерапевтами, врачами мануальной терапии, врачами-психотерапевтами, медицинскими психологами, логопедами, учителями-дефектологами и другими специалистами, работающими в области медицинской реабилитации.

Мультидисциплинарная бригада по результатам изучения медицинской документации, осмотра пациента составляет индивидуальную программу реабилитационных мероприятий.

Лечащий врач специализированного отделения медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, в рамках проведения реабилитационных мероприятий осуществляет следующие функции: определяет факторы риска и ограничивающие факторы для проведения реабилитационных мероприятий; осуществляет постоянное наблюдение за изменением состояния пациента и эффективностью проводимых реабилитационных мероприятий с соответствующей записью в истории болезни; организует реализацию индивидуальной программы реабилитации пациента на основании заключения специалистов мультидисциплинарной реабилитационной бригады; осуществляет отбор и перевод пациентов в медицинские организации для продолжения проведения реабилитационных мероприятий.

При наличии медицинских показаний для проведения отдельных методов медицинской реабилитации в амбулаторных условиях или при необходимости выработки тактики медицинской реабилитации врач-специалист направляет пациентов на консультацию к врачу-физиотерапевту, врачу по лечебной физкультуре, врачу-рефлексотерапевту, врачу мануальной терапии, врачу-травматологу-ортопеду (для определения показаний для ортезирования), врачу-психотерапевту, медицинскому психологу, логопеду, учителю-дефектологу (для определения показаний к сурдопедагогической коррекции).

При направлении на консультацию пациент представляет медицинскую карту амбулаторного больного, выписку из медицинской карты стационарного больного с указанием основного и сопутствующих заболеваний, результатов клинико-диагностических, бактериологических и других исследований.

Пациенты, нуждающиеся в наблюдении специалистов по профилю оказываемой помощи, в проведении высокоинтенсивной реабилитации, а также в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения (в том числе инвалиды, находящиеся на диспансерном наблюдении), при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) в плановом порядке направляются в реабилитационные центры (отделения) по профилю оказываемой реабилитационной помощи (второй этап медицинской реабилитации).

При направлении в реабилитационный центр (отделение) пациент представляет направление на консультацию и госпитализацию, выписку из медицинской карты стационарного больного с указанием основного и сопутствующих заболеваний, результатов клинико-диагностических, бактериологических и других исследований, проведенного лечения, перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и целей проведения реабилитационных мероприятий.

Для пациентов, которые нуждаются в длительном проведении мероприятий по медицинской реабилитации, имеют подтвержденные объективными методами исследования перспективы восстановления или компенсации утраченной функции, но не могут самостоятельно передвигаться, медицинская реабилитация по показаниям может быть осуществлена на дому выездной бригадой медицинской реабилитации.

Решение вопроса о госпитализации пациента на второй этап реабилитации в условиях стационара принимается:

- из амбулаторно-поликлинических учреждений - через врачебные комиссии стационарных реабилитационных учреждений;

- из многопрофильных стационаров - посредством перевода пациентов из профильного отделения: а) в отделение медицинской реабилитации внутри учреждения (по согласованию между заведующими отделениями); б) в медицинское реабилитационное учреждение (по согласованию между заместителями главного врача по медицинской части обоих учреждений).

Общие противопоказания к направлению на медицинскую реабилитацию.

Острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи.

1. Примерная схема прикрепления муниципальных образований к медицинским организациям Республики Коми, участвующим в оказании второго этапа медицинской реабилитации взрослому населению Республики Коми, для больных с соматическими заболеваниями

     ________________

<*> после получения лицензии по медицинской реабилитации. Отбор на лечение в отделении реабилитации осуществляется по согласованию с заместителем главного врача по медицинской части ГУ РК "Кардиологический диспансер" или заведующим отделением.

<**> В ГБУЗ РК "Центр восстановительной медицины и реабилитации ветеранов войн и участников в г. Печора" направляются граждане из категорий, определенных приказом Министерства здравоохранения Республики Коми от 28 сентября 2004 года N 9/393 "О деятельности ГБУЗ РК "Центр восстановительной медицины и реабилитации ветеранов войн и участников боевых действий".

2. Примерная схема прикрепления муниципальных образований к медицинским организациям Республики Коми, участвующим в оказании второго этапа медицинской реабилитации взрослому населению Республики Коми, для больных с заболеваниями ЦНС и органов чувств

     ________________

<***> для проведения роботизированной механотерапии до оснащения указанным оборудованием ГБУЗ РК "Центр восстановительной медицины и реабилитации ветеранов войн и участников боевых действий г. Печора".

<****> в том числе для проведения роботизированной механотерапии после оснащения указанным оборудованием.

3. Примерная схема прикрепления муниципальных образований к медицинским организациям Республики Коми, участвующим в оказании второго этапа медицинской реабилитации взрослому населению Республики Коми, для больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы

4. Примерная схема прикрепления муниципальных образований к медицинским организациям Республики Коми, участвующим в оказании третьего этапа медицинской реабилитации взрослому населению Республики Коми

Услуги по медицинской реабилитации в амбулаторных условиях оказываются в учреждении здравоохранения по территориально-участковому принципу, за исключением:

МО ГО "Ухта" - услуги по медицинской реабилитации по направлению учреждений здравоохранения на территории МО ГО "Ухта", оказывающих медицинскую помощь по территориально-участковому принципу, оказываются в ГБУЗ РК "Физиотерапевтическая поликлиника";

МО ГО "Воркута" - услуги по медицинской реабилитации по направлению учреждений здравоохранения на территории МО ГО "Воркута", оказывающих медицинскую помощь по территориально-участковому принципу, оказываются в ГАУ РК "Санаторий-профилакторий "Заполярье", в том числе в условиях дневного стационара.

Вопросы отбора и направления на медицинскую реабилитацию в санаторно-курортные организации настоящим приказом не регулируются.

Утверждено
Приказом
Министерства здравоохранения
Республики Коми
от 5 сентября 2014 года N 1683-р
(приложение N 2)

ВРЕМЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ "МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ" БОЛЬНЫМ С СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ РЕСПУБЛИКИ КОМИ

I. Общие положения

1. Медицинская реабилитация осуществляется в зависимости от тяжести состояния пациента в три этапа:

а) первый этап медицинской реабилитации осуществляется в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного заболевания при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации;

б) второй этап медицинской реабилитации осуществляется в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения в стационарных условиях медицинских организаций (реабилитационных центрах, отделениях реабилитации);

в) третий этап медицинской реабилитации осуществляется в ранний и поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии, медицинской психологии, кабинетах логопеда (учителя-дефектолога), специалистов по профилю оказываемой помощи медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, а также выездными бригадами на дому (медицинская реабилитация на третьем этапе осуществляется пациентам, независимым в повседневной жизни при осуществлении самообслуживания, общения и самостоятельного перемещения (или с дополнительными средствами опоры), при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала).

2. Пациентам, имеющим выраженное нарушение функции, полностью зависимым от посторонней помощи в осуществлении самообслуживания, перемещения и общения и не имеющим перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), подтвержденной результатами обследования, медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях, осуществляющих уход пациентов, и заключается в поддержании достигнутого или имеющегося уровня функций и приспособления окружающей среды под уровень возможного функционирования пациента.

3. Нозологии, подлежащие направлению на второй и третий этап медицинской реабилитации:

острый инфаркт (первичный или повторный крупноочаговый, мелкоочаговый инфаркт миокарда) в стадии выздоровления, при удовлетворительном состоянии больного к моменту направления на медицинскую реабилитацию, со стабилизировавшимися изменениями ЭКГ или при наличии динамики, отражающей формирование постинфарктного рубца; не имеющие медицинских противопоказаний к отдельным методам реабилитации, способные к самообслуживанию, достигшие уровня физической активности, позволяющего совершать дозированную ходьбу до 1500 м в 2 - 3 приема, подниматься по лестнице на 1 - 2 марша без существенных неприятных ощущений;

гипертоническая болезнь при стабилизации клинико-гемодинамических показателей;