Действующий

Об утверждении Административного регламента предоставления Министерством здравоохранения Пензенской области государственной услуги "Предоставление денежной компенсации за найм (поднайм) жилого помещения врачам-педиатрам, прибывшим из других субъектов Российской Федерации для трудоустройства в медицинские организации государственной системы здравоохранения Пензенской области, расположенные на территории города Пензы" (с изменениями на 28 февраля 2024 года)



Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Предоставление денежной
компенсации за найм (поднайм)
жилого помещения
врачам-педиатрам, прибывшим из
других субъектов Российской
Федерации для трудоустройства
в медицинские организации
государственной системы
здравоохранения
Пензенской области,
расположенные на территории
города Пенза"


(в ред. Приказа Минздрава Пензенской области от 10.01.2017 N 1)



                                          Министерство здравоохранения

                                               Пензенской области

                                     ______________________________________

                                      Наименование уполномоченного органа

                                     ______________________________________

                                             Фамилия, имя, отчество

                                            (при наличии) заявителя

                                     ______________________________________

                                     ______________________________________

                                         Вид документа, удостоверяющего

                                                    личность,

                                     ______________________________________

                                          серия и номер документа,

                                      кем выдан документ, дата его выдачи

                                     ______________________________________

                                     ______________________________________

                                          Сведения о месте жительства

                                           (фактического проживания)

                                     ______________________________________


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                   о предоставлении денежной компенсации


Я,

___________________________________________________________________________

 Должность, полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в

                            том числе фирменное

___________________________________________________________________________

    наименование, и организационно-правовая форма юридического лица, в

                     котором работает заявитель, место