Действующий

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ВЫПЛАТНЫХ ДЕЛ ПОЛУЧАТЕЛЕЙ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ (ЕЖЕГОДНОЙ) ДЕНЕЖНОЙ ВЫПЛАТЫ (с изменениями на: 20.02.2014)

Приложение N 1
к Инструкции
по ведению дел получателей
ежемесячной (ежегодной)
денежной выплаты

 

(в ред. Приказа Министерства социального развития Пермского края от 20.02.2014 N СЭД-33-01-03-58)

     Руководителю ______________________________________________________________

     (наименование органа социальной защиты населения)

     от ________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество полностью)

     ___________________________________________________________________________

     (адрес)

     Тел. _________________________

     Паспорт: серия _________ N _____________ дата выдачи ______________________

     Кем выдан _________________________________________________________________

     Дата рождения ___________ Место рождения __________________________________

     ___________________________________________________________________________

     Гражданство _______________________________________________________________

     Верно:

     специалист __________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу назначить ежемесячную (ежегодную) денежную выплату с ____________

200_ года на основании (нужное подчеркнуть):

-  ст.  2  Закона  Пермской  области  "О социальной поддержке отдельных

     категорий населения Пермской области"
(ветераны труда);

-  ст.  3  Закона  Пермской  области  "О социальной поддержке отдельных

     категорий населения Пермской области"
(труженики тыла);

-  ст.  5  Закона  Пермской  области  "О социальной поддержке отдельных

     категорий  населения  Пермской области"
(лица, пострадавшие от политических

репрессий);

-  ст.  6  Закона  Пермской  области  "О социальной поддержке отдельных

     категорий населения Пермской области"
(реабилитированные лица);

-  ст.   23   Закона   Российской   Федерации  от 20.07.2012  N  125-ФЗ

     "О донорстве крови и ее компонентов"
(почетные доноры).

С порядком предоставления мер социальной поддержки ознакомлен.

Ежемесячную денежную выплату прошу перечислять:

- на почтовое отделение ___________________________________________ или

- на лицевой счет N _______________________________________ в отделение

Сбербанка __________________/______________________

Обязуюсь   сообщать  об  обстоятельствах,  влияющих  на  изменение  размера

ежемесячной   денежной   выплаты,  а  также  об  обстоятельствах,  влекущих

прекращение ежемесячной денежной выплаты.

Являюсь получателем пенсии: _______________________________________________

(указать ведомство)

Пенсионное удостоверение: _________________________________________________

(N, дата выдачи, кем выдано)

___________________________________________________________________________

Удостоверение о праве на льготы: __________________________________________

(наименование удостоверения, серия, N,

___________________________________________________________________________