Настоящий Алгоритм определяет рекомендуемую последовательность действий при оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе больным с ОНМК медицинскими работниками медицинских учреждений (далее - МУ) (врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики, врачом неврологом поликлиники, врачом или фельдшером скорой медицинской помощи и иными лицами, участвующими в оказании помощи).
При постановке предварительного диагноза ОНМК на догоспитальном этапе медицинский работник МУ срочно вызывает бригаду скорой медицинской помощи (далее - бригада СМП).
До приезда бригады СМП медицинскими работниками МУ проводятся следующие мероприятия:
1. Сбор жалоб и анамнеза (по возможности, с учетом состояния пациента):
1.1. Характер и время возникновения симптомов.
1.2. Сопутствующие заболевания (факторы риска): сахарный диабет, артериальная гипертензия, перенесенные ОНМК в анамнезе, перенесенные оперативные вмешательства на сосудах и иные заболевания.
1.3. Самостоятельная медикаментозная терапия (с момента появления жалоб).
2. Оценка гемодинамики:
2.1. Измерение артериального давления (на двух руках).
2.2. Частота сердечных сокращений.
2.3. Аускультация сердца и легких.
3. Исследование неврологического статуса.
Медицинские работники МУ при оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе больным с ОНМК руководствуются Порядком оказания медицинской помощи больным с ОНМК, утвержденным приказом министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 06 июля 2009 года N 389н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" (с изменениями, внесенными приказами министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25 февраля 2010 года N 44н и от 27 апреля 2011 года N 357н).
По прибытии бригады СМП ею выполняются:
запись электрокардиограммы (далее - ЭКГ);
определение глюкозы крови;
пульсоксиметрия.
4. При проведении базисной терапии (недифференцированная) ОНМК в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи для СМП, рекомендуется:
4.1. Коррекция дыхательных нарушений - оксигенотерапия обязательна.
4.2. При снижении уровня сознания до сопора и ниже, а также при аспирации, брадипноэ (ЧДД менее 12/мин) или тахипноэ (ЧДД выше 30/мин), показана интубация трахеи - "золотой стандарт", так же возможна установка Combitube. Важно! Транспортировка интубированных больных только на искусственной вентиляции легких (далее - ИВЛ), на фоне медицинской седации короткодействующими гипнотиками (пропофол, дормикум). Транспортировка на спонтанном дыхании через эндотрахеальную трубку недопустима.
4.3. Коррекция артериального давления (далее - АД) при цифрах более 200/110 мм рт. ст. при подозрении на ишемический или недифференцированный инсульт, при цифрах АД более 170/100 мм рт. ст. при подозрении на геморрагический инсульт. Целевой уровень снижения АД до цифр, превышающих "обычное" АД конкретного пациента на 15 - 20 мм рт. ст. Избегать применения препаратов, резко снижающих давление (пифедипин).
4.4. Коррекция водно-электролитного обмена - использовать раствор хлорида натрия 0,9%, а также гидроксиэтилкрахмал 6%.
4.5. Борьба с отеком головного мозга и повышением внутричерепного давления. Использовать маннитол 0,5 - 1,0 г/кг. Транспортировка больного с приподнятым до 30° головным концом (без сгибания шеи!).
4.6. Купирование судорожного синдрома - использовать диазепам 10 мг в/в медленно, при неэффективности повторно 10 мг в/в через 3 - 4 минуты. Избегать введения лазикса, гипоосмолярных растворов.
5. Нейропротективная терапия - семакс 1% (по 3 капли в каждый носовой ход), глицин 1 г (сублингвально), мексидол 400 мг (в/в струйно в течение 5 минут).
6. По приезду бригады СМП при наличии показаний осуществляется экстренная госпитализация в Региональный сосудистый центр государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ставропольского края "Ставропольский краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи" (далее - РСЦ) или первичное сосудистое отделение муниципального учреждения городского округа Ставропольского края (г. Ставрополь, г. Невинномысск, город-курорт Пятигорск, город-курорт Ессентуки) (далее - ПСО). Транспортировка с последующей экстренной госпитализацией пациентов с ОНМК должна производиться максимально быстро в "терапевтическое окно" (до трех часов от момента начала заболевания) для возможности проведения тромболитической терапии. Следует учесть, что по истечении времени "терапевтического окна" пациент так же подлежит обязательной госпитализации. Бригаде СМП, производящей транспортировку больного с ОНМК в медицинскую организацию, рекомендуется предварительно оповещать персонал медицинской организации о поступлении больного с ОНМК с указанием приблизительного времени довоза.
Для госпитализации в РСЦ звонок на "горячую линию" РСЦ по телефону: (8652) 91-01-07.
Для госпитализации в ПСО: