ПРАВИТЕЛЬСТВО АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 7 июля 2014 года N 259-Пр


О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В РАСПОРЯЖЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 29.03.2013 N 134-ПР

____________________________________________________________________
Утратил силу с 12 января 2022 года на основании Распоряжения Правительства Астраханской области от 12.01.2022 N 2-Пр.
____________________________________________________________________

В соответствии с подпунктом 2 пункта 5 перечня поручений по реализации Послания Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации от 12.12.2013 N Пр-3086 внести в Распоряжение Правительства Астраханской области от 29.03.2013 N 134-Пр "О плане мероприятий ("дорожной карте") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Астраханской области" следующие изменения:

1. По всему тексту плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Астраханской области", утвержденного распоряжением (далее - "дорожная карта"), слово "ЦРБ" заменить словом "РБ".

2. В абзацах четвертом, одиннадцатом раздела "Общее описание "дорожной карты" "дорожной карты" слова "центральных", "центральной", "центральная" исключить.

3. В разделе "Состояние и развитие первичной медико-санитарной помощи" "дорожной карты":

- в абзаце восьмом слова "Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.10.2009 N 808н "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" заменить словами "Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)";

- в абзаце девятом слово "центральной" исключить;

- в абзаце тридцать шестом слова "согласно перечню мероприятий по оказанию первой помощи, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.05.2010 N 353н "О первой помощи" заменить словами "в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 04.05.2012 N 477н "Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи".

4. В разделе "Состояние и развитие специализированной медицинской помощи" "дорожной карты":

- в абзаце двенадцатом подраздела "Повышение эффективности оказания специализированной медицинской помощи пациентам с болезнями системы кровообращения" слова "Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 06.07.2009 N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" заменить словами "Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения";

- в подразделе "Повышение эффективности оказания онкологической помощи":

в абзаце первом слова "Порядком, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 03.12.2009 N 944-н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями" заменить словами "Порядком, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 915н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология";

в абзаце шестнадцатом слова "Порядком оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 03.12.2009 N 944-н" заменить словами "Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 915н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология";

- абзац пятый подраздела "Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим вследствие дорожно-транспортных происшествий" изложить в новой редакции:

"- деятельность ЛПУ организована в соответствии с порядками, утвержденными Приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 N 901н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "травматология и ортопедия" и от 15.11.2012 N 927н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком";";

- в подразделе "Повышение эффективности службы родовспоможения и детства":

в абзаце двенадцатом слова "Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.10.2009 N 808н "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" заменить словами "Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)";

в абзаце четырнадцатом слово "центральной" исключить.

5. Наименование раздела "Преобразования системы оказания медицинской помощи населению в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Астраханской области на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов" "дорожной карты" изложить в новой редакции:

"Преобразования системы оказания медицинской помощи населению в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Астраханской области".

6. Раздел "Преобразования системы оказания медицинской помощи населению в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Астраханской области" изложить в новой редакции согласно приложению N 1 к настоящему Распоряжению.

7. Дополнить "дорожную карту" после раздела "Преобразования системы оказания медицинской помощи населению в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Астраханской области" разделами "Развитие кадрового обеспечения здравоохранения Астраханской области", "Повышение оплаты труда работников учреждений здравоохранения Астраханской области", "Формирование независимой системы оценки качества работы государственных учреждений здравоохранения Астраханской области" согласно приложению N 2 к настоящему Распоряжению.

8. Раздел "Оценка эффективности реализации "дорожной карты" "дорожной карты" изложить в новой редакции согласно приложению N 3 к настоящему Распоряжению.

9. Раздел "II. План мероприятий" "дорожной карты" изложить в новой редакции согласно приложению N 4 к настоящему Распоряжению.

Губернатор Астраханской области
А.А.ЖИЛКИН





Приложение N 1
к Распоряжению Правительства
Астраханской области
от 7 июля 2014 года N 259-Пр

ПРЕОБРАЗОВАНИЯ СИСТЕМЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ В СООТВЕТСТВИИ С ПРОГРАММОЙ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ТЕРРИТОРИИ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

В соответствии с Федеральными законами от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" ежегодно формируется программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Астраханской области (далее - ТПГГ) с учетом порядков оказания медицинской помощи на основе стандартов медицинской помощи, с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Астраханской области, основанных на данных медицинской статистики, а также климатических и географических особенностей Астраханской области и транспортной доступности медицинских организаций.

ТПГГ включает территориальную программу обязательного медицинского страхования, установленную в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (далее - программа ОМС).

Основным направлением использования средств ОМС и бюджетов всех уровней является финансирование ТПГГ. Общий объем утвержденного финансирования ТПГГ в 2013 году составил 9939.6 млн руб., в рамках программы ОМС - 6461.1 млн руб.

В соответствии с утвержденными государственными заданиями в 2013 году из 84 медицинских организаций, которые предоставляли в рамках ТПГГ медицинскую помощь на территории Астраханской области, 69 работали в системе ОМС, в том числе 45 являлись учреждениями государственной формы собственности, 12 - федеральными учреждениями здравоохранения, 12 - негосударственными и частными учреждениями здравоохранения.

Объем фактически оказанной стационарной помощи соответствует плановым показателям 2013 года (рост на 3 %) и составил 2.77 млн койко-дней, что на 1.7% ниже уровня данного показателя 2012 года.

При этом за счет средств ОМС фактически исполнено 1.89 млн койко-дней, а превышение плана составило 5.8%, что ниже уровня аналогичного периода 2012 года на 5.9%.

Финансовый план в целом по программе ОМС выполнен на 2884.6 млн рублей, что выше уровня аналогичного периода 2012 года на 74%.

За счет средств бюджета фактически исполнено 875.3 тыс. койко-дней, что на 8.1% выше уровня 2012 года, расходы бюджета Астраханской области при этом составили 273.5 млн руб.

В результате в 2013 году объем медицинской помощи на 1 жителя, оказываемой в стационарных условиях, составил 2.74 койко-дня.

Объем оказанной стационарозамещающей помощи составил 614.8 тыс. пациенто-дней, что на 6% меньше плановых объемов 2013 года и значительно выше объемов 2012 года (рост 8.3%).

При этом за счет средств ОМС фактически исполнено 563.3 тыс. пациенто-дней, что превышает плановые значения 2013 года (на 7.1%) и фактические значения 2012 года (рост 9.2%).

Финансовый план по ОМС в целом по стационарозамещающей помощи выполнен в объеме 214.6 млн руб., при этом выполнение финансового плана составило всего 74.8%.

За счет средств бюджета фактически исполнено 51.4 тыс. пациенто-дней, что соответствует уровню прошлого года, расходы бюджета Астраханской области при этом составили 39.7 млн руб.

В результате в 2013 году объем медицинской помощи на 1 жителя, оказываемой в условиях дневных стационаров, составил 0.606 пациенто-дня.

В 2013 году медицинская помощь в амбулаторных условиях оказывается с профилактической целью (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала) в связи с заболеваниями (обращения) и в неотложной форме.

Выполнение утвержденных объемов за счет средств ОМС составило: профилактических посещений - 161%, по оказанию неотложной помощи - 66.7%, обращений по поводу заболевания - 74.3%. В целом финансовый план по амбулаторно-поликлинической помощи перевыполнен на 8.6% (203.0 млн руб.).

Выполнение утвержденных объемов амбулаторно-поликлинической помощи за счет средств бюджета Астраханской области за 2013 год составило 85.5% при кассовом исполнении расходов 74.7%. В результате в 2013 году объем медицинской помощи в амбулаторных условиях на 1 жителя, оказываемой с профилактической целью, составил 5.9 посещения, в неотложной форме - 0.239 посещения, в связи с заболеванием - 1.569 обращения.

С 1 января 2013 года скорая медицинская помощь оказывается в рамках программы ОМС, за исключением санитарно-авиационной, которая финансируется за счет средств бюджета Астраханской области. Также за счет средств бюджета Астраханской области оказывается скорая специализированная психиатрическая медицинская помощь.

За 2013 год службой скорой медицинской помощи в целом выполнено 345.7 тыс. вызовов, что на 74.1 тыс. вызовов (или 21.4%) меньше уровня 2012 года.

Оплата скорой медицинской помощи по программе ОМС осуществляется по подушевому финансированию. При запланированном объеме 319.0 тыс. вызовов скорой медицинской помощи фактически принято к оплате 297.0 тыс. вызовов на сумму 523.4 млн руб.

За счет средств бюджета Астраханской области запланировано 8.6 тыс. вызовов, фактически выполнено 48.7 тыс. вызовов при кассовом исполнении 108.4 млн руб. В результате в 2013 году объем скорой медицинской помощи на 1 жителя составил 0.341 вызова.

Превышение объемов обусловлено оказанием скорой медицинской помощи гражданам, не идентифицированным и не застрахованным в системе ОМС.

В соответствии с Перечнем поручений Президента Российской Федерации по итогам заседания президиума Государственного совета Российской Федерации от 30.07.2013 N Пр-2183ЗГС министерством здравоохранения Астраханской области приняты дополнительные меры по развитию паллиативной медицинской помощи, медицинской помощи, оказываемой в неотложной форме и в условиях дневных стационаров, а также медицинской реабилитации, системы информирования населения о порядке и условиях бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе об услугах, которые не подлежат оплате за счет личных средств граждан.

В рамках ТПГГ по вышеперечисленным видам медицинской помощи на 2014 год утверждены объемы:

- по паллиативной медицинской помощи - 93100 койко-дней, что соответствует работе 266 коек (в 2013 году - 85400 койко-дней или 244 койки);

- по медицинской помощи в условиях дневных стационаров - 676663 пациенто-дня (в 2013 году - 642473 пациенто-дня);

- по медицинской помощи, оказываемой в неотложной форме, - 464622 посещения (в 2013 году - 409945 посещений);

- по медицинской реабилитации - 20400 койко-дней или 60 коек (в 2013 году - 17000 койко-дней или 50 коек).

Таким образом, несмотря на положительную динамику вопроса сбалансированности объемов медицинской помощи и их финансового обеспечения, пока остаются проблемы перевыполнения нормативов объема медицинской помощи в рамках ТПГГ по стационарной помощи и скорой медицинской помощи, поэтому на комиссии по формированию программы ОМС регулярно проводятся корректировки планов-заданий учреждений здравоохранения с учетом мониторинга выполнения ими объемов по видам, условиям и профилям медицинской помощи.

В соответствии с ТПГГ применяются способы оплаты медицинской помощи в амбулаторных условиях и скорой медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за единицу объема.

Министерством здравоохранения Астраханской области (с учетом динамики численности населения Астраханской области (получателей услуг) до 2018 года, прирост которой по прогнозам составит 0.8%) постоянно проводятся мероприятия по оптимизации структуры сети и штатной численности организаций, что позволит к 2018 году сократить численность персонала, в том числе врачей до 37.5 на 10 тыс. населения и младшего медицинского персонала до 14.6 на 10 тыс. населения, увеличить численность среднего медицинского персонала до 111.3 на 10 тыс. населения.

В системе здравоохранения Астраханской области за 2013 год проведены следующие структурные преобразования:

- приведены в соответствие с действующей номенклатурой наименования медицинских организаций;

- переданы в ведение министерства социального развития и труда Астраханской области 3 специализированных дома ребенка;

- реорганизован областной кардиологический диспансер путем слияния кардиодиспансера и гериатрического центра;

- ликвидировано муниципальное автономное учреждение здравоохранения "Центр сестринского ухода" с перераспределением коек сестринского ухода по другим учреждениям здравоохранения;

- организованы региональный сосудистый центр и 2 первичных сосудистых отделения;

- обеспечивается функционирование травмацентров вдоль федеральной трассы М-6;

- на 287 коек или на 3% сокращены круглосуточные койки в учреждениях, подведомственных министерству. За последние 5 лет сокращена 1021 койка или в среднем каждая десятая койка (11%);

- на 73 койки или 4.5% увеличено количество коек дневного пребывания за счет их дополнительного открытия при поликлинике и на дому;

- реорганизованы 2 амбулатории в ФАП и кабинет врача общей (семейной) практики;

- открыты 4 ФАПа, 20 кабинетов врача общей (семейной) практики, из них 12 в сельской местности;

- увеличено с 23 до 33 количество отделений для оказания неотложной медицинской помощи, 5 из которых обслуживают детское население;

- для выполнения порядков оказания медицинской помощи дополнительно организованы 30 кабинетов для врачей-специалистов, ведущих амбулаторный прием (кардиологические, урологические, онкологические, офтальмологические, неврологические и другие);