Примерная форма
Опекун (физическое лицо)
Начальнику территориального управления
Министерства социального развития
Пермского края по ____________________
от ___________________________________
Дата рождения ________________________
Паспорт: серия _______ номер _________
выдан ________________________________
______________________________________
Адрес регистрации: ___________________
______________________________________
Адрес проживания: ____________________
______________________________________
Телефон: _____________________________
(при необходимости:
действующего по доверенности от ______
_____________________)
Заявление о снятии со счета денежных средств, принадлежащих подопечному
Прошу разрешить снятие денежных средств в сумме _______________________
______________________________________________________________________ руб.
(цифрами и прописью)
со счета __________________________________________________________________
(указать N счета, N филиала и отделения банка)
__________________________________________________________________________,
открытого на имя подопечного ______________________________________________
(Ф.И.О. подопечного)
___________________________________________________________________________
(источник денежных средств: пенсия, наследство, материальная помощь и т.д.)
Дата рождения подопечного _________________________________________________
Паспорт подопечного _______________________________________________________
Адрес регистрации подопечного _____________________________________________
Адрес места жительства подопечного ________________________________________
Денежные средства будут расходованы на следующие цели _____________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать конкретные цели расходования денежных средств)
С закрытием счета, без закрытия счета (нужное подчеркнуть).
С переводом денежных средств на счет ______________________________________
(указать N счета, N филиала
и отделения банка)
___________________________________________________________________________
Обязуюсь в срок, указанный в разрешении, представить в орган опеки и