МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 2 марта 2017 года N 317-п
О проведении пилотного проекта по организации медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" пациентам после нейрохирургических вмешательств
(с изменениями на 28 ноября 2017 года)
(в ред. Приказа Минздрава Свердловской области от 28.11.2017 N 2102-п)
Во исполнение Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 N 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации" и Приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 22.07.2015 N 1049-п "Об организации оказания медицинской помощи больным с заболеваниями центральной и периферической нервной системы по профилю "медицинская реабилитация" и в целях повышения доступности оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация", определения маршрутизации пациентов после нейрохирургических вмешательств в реабилитационные отделения в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области приказываю:
1. Утвердить:
1) Положение о проведении пилотного проекта по организации реабилитации пациентов после нейрохирургических вмешательств (далее - Положение) (приложение N 1);
2) ГАУЗ СО "Областной специализированный центр медицинской реабилитации "Озеро Чусовское" (далее - ГАУЗ СО "ОСЦМР "Озеро Чусовское") пилотной площадкой по организации реабилитации пациентов после нейрохирургических вмешательств;
3) Перечень медицинских услуг по профилю "медицинская реабилитация" при оказании медицинской помощи больным с заболеваниями центральной нервной системы после нейрохирургических операций (далее - Перечень) (приложение N 2).
2. Главным врачам государственных учреждений здравоохранения Свердловской области обеспечить проведение мероприятий по организации оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" и маршрутизации больных после нейрохирургических вмешательств в соответствии с Положением (приложение N 1) и Перечнем (приложение N 2), утвержденными настоящим Приказом.
3. Главному врачу ГАУЗ СО "ОСЦМР "Озеро Чусовское" Аретинскому В.Б.:
1) организовать с 01.03.2017 оказание медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" пациентам после нейрохирургических вмешательств в соответствии с Положением и Перечнем, утвержденными настоящим Приказом;
2) обеспечить взаимодействие с медицинскими организациями Свердловской области по переводу больных после нейрохирургических операций для проведения медицинской реабилитации в ГАУЗ СО "ОСЦМР "Озеро Чусовское".
4. Рекомендовать начальнику Управления здравоохранения Администрации города Екатеринбурга Дорнбушу А.А. организовать работу по маршрутизации больных после нейрохирургических операций в подведомственных медицинских организациях для проведения медицинской реабилитации в ГАУЗ СО "ОСЦМР "Озеро Чусовское".
5. Главному внештатному специалисту по медицинской реабилитации Министерства здравоохранения Свердловской области Пинчук Е.А. обеспечить организационно-методическую работу по проведению медицинской реабилитации больных после нейрохирургических операций.
6. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Свердловской области Туркова С.Б.
Министр
И.М.ТРОФИМОВ
Приложение N 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 2 марта 2017 г. N 317-п
ПОЛОЖЕНИЕ О ПРОВЕДЕНИИ ПИЛОТНОГО ПРОЕКТА ПО ОРГАНИЗАЦИИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
(в ред. Приказа Минздрава Свердловской области от 28.11.2017 N 2102-п)
Первый этап медицинской реабилитации осуществляется согласно Положению об организации оказания медицинской помощи больным с заболеваниями центральной и периферической нервной системы по профилю "медицинская реабилитация" в медицинских организациях Свердловской области, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 22.07.2015 N 1049-п "Об организации оказания медицинской помощи больным с заболеваниями центральной и периферической нервной системы по профилю "медицинская реабилитация" (с изменениями от 24.11.2015 N 1906-п), в реанимационно-анестезиологических отделениях или палатах интенсивной терапии профильных специализированных отделений (онкологическое, нейрохирургическое, травматологическое и др.), в которых пациенту оказывалась специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь с учетом тяжести состояния больного.
Второй этап (далее - II этап) медицинской реабилитационной помощи пациентам после нейрохирургических вмешательств осуществляется на базе неврологического отделения ГАУЗ СО "ОСЦМР "Озеро Чусовское" (пилотная площадка) при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации при следующих заболеваниях:
1) доброкачественные новообразования мозговых оболочек головного и спинного мозга;
2) новообразования неопределенного или неизвестного характера мозговых оболочек;
3) после нейрохирургических вмешательств - D32.0, D32.1, D32.9, D33.0, D33.1 - 4, D42;
4) последствия травмы головы после нейрохирургических вмешательств - T90.5, T90.8, T90.9;
5) последствия травмы спинного мозга после нейрохирургических вмешательств - T91.3;
6) последствия цереброваскулярных болезней: кровоизлияния, инфаркта мозга, инсульта после нейрохирургических вмешательств - I69, I69.0, I69.4, I69.8;
7) другие поражения головного мозга при заболеваниях, классифицированных в других рубриках после нейрохирургических вмешательств, - G94;
8) нарушение нервной системы после медицинских процедур, не классифицированных в других рубриках, - G97;
9) последствия воспалительных болезней ЦНС - G09.
Направление пациентов с заболеваниями центральной нервной системы, перенесших нейрохирургические операции, осуществляется путем перевода из отделений круглосуточного стационара ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1", ГБУЗ СО "Свердловский областной онкологический диспансер", МАУ "Городская клиническая больница N 40", МАУ "Городская больница N 36 "Травматологическая", МАУ "Центральная городская клиническая больница N 23", МАУ "Центральная городская клиническая больница N 24" и других специализированных медицинских организаций Свердловской области, с нарушением жизнедеятельности по шкале Рэнкин 4 балла. При наличии медицинских показаний транспортировка пациентов осуществляется выездными бригадами ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1", МАУ "Городская клиническая больница N 40". Реабилитационное лечение на II этапе предоставляется в условиях круглосуточного стационара с учетом тяжести состояния (КСГ 307.2, 307.3), продолжительностью не менее 12 дней. Разрыв между госпитализациями допускается не более 10 дней.
(в ред. Приказа Минздрава Свердловской области от 28.11.2017 N 2102-п)
При направлении пациента на II этап медицинской реабилитации оформляется направление установленного образца с указанием нарушения жизнедеятельности по шкале Рэнкин 4 балла, выписка из истории болезни пациента с указанием результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований, факторов риска, факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий, эффективности проведенного лечения, рекомендаций на II этап медицинской реабилитации, реабилитационного прогноза, целей реабилитации.
Медицинская реабилитация проводится при следующих состояниях:
уровень нарушения жизнедеятельности по модифицированной шкале Рэнкин 4 балла: выраженное нарушение проявлений жизнедеятельности. Невозможность передвигаться самостоятельно (без помощи другого человека). Пациент не способен справляться со своими естественными потребностями без посторонней помощи;
наличие выраженных нарушений двигательных, чувствительных и когнитивных функций, в том числе речи, нарушений глотания и функций тазовых органов с благоприятным прогнозом;
состояние сознания: ясное сознание с уровнем бодрствования, достаточным для выполнения инструкций. Самостоятельное дыхание.
Медицинскими противопоказаниями к медицинской реабилитации являются:
органные дисфункции, требующие протезирования, и клинические проявления патологической организации функций центральной нервной системы с гиперактивацией симпато-адреналовой системы;
отек мозга;
рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;
сахарный диабет в стадии декомпенсации;
кровотечения желудочные, кишечные;
лихорадка неясной этиологии;
пролежни, инфицированные раны;
острое нарушение мозгового кровообращения;
болезни нервной системы любой этиологии в остром периоде заболевания;
эпилепсия (индивидуально);
деменция;
выраженные когнитивные расстройства;
выраженные ипохондрические, депрессивные или обсессивно-компульсивные нарушения;
тазовые расстройства (индивидуально);
необходимость в зондовом питании;
тотальная афазия;
общие противопоказания (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность).
При наличии у пациента реабилитационного потенциала и клинических проявлений патологической организации функций центральной нервной системы с формированием контрактур конечностей, с целью поддержания интегративной деятельности ЦНС, обеспечения физиологически согласованной деятельности функциональных систем организма и создания лечебной доминанты, препятствующей формированию устойчивой патологической системы, по заключению ВК медицинской организации разрешается повторная госпитализация больного.
По окончании II этапа реабилитации при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации пациент направляется на амбулаторный этап медицинской реабилитации по месту жительства.
