Об утверждении региональных стандартов в трансфузиологии (с изменениями на 24 октября 2019 года) (утратил силу на основании приказа Минздрава Республики Татарстан от 16.03.2022 N 704)

Рисунок 4. Результаты исследования проб на индивидуальную совместимость по системе Резус гелевой методикой

6.2.1.3. Биологическая проба

Биологическая проба проводится независимо от вида и объема донорской крови и (или) ее компонентов и скорости их введения, а также в случае индивидуально подобранных в клинико-диагностической лаборатории или фенотипированных эритроцитсодержащих компонентов. При необходимости переливания нескольких доз компонентов донорской крови биологическая проба выполняется перед началом переливания каждой новой дозы компонента донорской крови.

Биологическая проба выполняется, в том числе, при экстренной трансфузии (переливании) донорской крови и (или) ее компонентов. Во время проведения трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов экстренно допускается продолжение переливания солевых растворов.

Для проведения биологической пробы используются подготовленные к трансфузии кровь и ее компоненты.

Биологическую пробу проводят независимо от объема гемотрансфузионной среды и скорости ее введения. При необходимости переливания нескольких доз крови и ее компонентов биологическую пробу проводят перед началом переливания каждой новой дозы.

Техника проведения

Однократно переливается 10 - 15 мл гемотрансфузионной среды со скоростью 2 - 3 мл (40 - 60 капель) в минуту, затем переливание прекращают и в течение 3 мин наблюдают за реципиентом, контролируя у него пульс, дыхание, артериальное давление, общее состояние, цвет кожи, измеряют температуру тела. Такую процедуру повторяют еще дважды. Появление в этот период даже одного из таких клинических симптомов, как озноб, боли в пояснице, чувство жара и стеснения в груди, головной боли, тошноты или рвоты, требует немедленного прекращения трансфузии и отказа от переливания данной трансфузионной среды. Образец крови направить в специализированную лабораторию службы крови для проведения индивидуального подбора эритроцитной массы.

Экстренность трансфузии компонентов крови не освобождает от выполнения биологической пробы. Во время ее проведения возможно продолжение переливания солевых растворов.

При переливании крови и ее компонентов под наркозом о реакции или начинающихся осложнениях судят по немотивированному усилению кровоточивости в операционной ране, снижению артериального давления и учащению пульса, изменению цвета мочи при катетеризации мочевого пузыря, а также по результатам пробы на выявление раннего гемолиза. В таких случаях переливание данной гемотрансфузионной среды прекращается, врач-хирург и врач анестезиолог-реаниматолог совместно с врачом-трансфузиологом обязаны выяснить причину гемодинамических нарушений. Если ничто, кроме трансфузии, не могло их вызвать, то данная гемотрансфузионная среда не переливается, вопрос дальнейшей трансфузионной терапии решается ими в зависимости от клинических и лабораторных данных.

Биологическая проба так же, как и проба на индивидуальную совместимость, обязательно проводится и в тех случаях, когда переливается индивидуально подобранная в лаборатории или фенотипированная эритроцитная масса или взвесь.

После окончания переливания донорский контейнер с небольшим количеством оставшейся гемотрансфузионной среды (10 - 15 мл) подлежит обязательному сохранению в течение 48 часов при температуре t +2 °C...+8 °C. После окончания срока хранения утилизировать без нарушения герметичности контейнера.

Реципиент после переливания соблюдает в течение двух часов постельный режим и наблюдается лечащим или дежурным врачом. Ежечасно ему измеряют температуру тела, артериальное давление, пульс, фиксируя эти показатели в медицинской карте больного. Контролируется наличие и почасовой объем мочеотделения и цвет мочи. Появление красной окраски мочи при сохранении прозрачности свидетельствует об остром гемолизе. На следующий день после переливания обязательно производят клинический анализ крови и мочи.

При возникновении у реципиентов реакций и осложнений в связи с трансфузией крови и ее компонентов, администрация учреждения здравоохранения должна сообщить о данном факте в учреждение службы крови посредством подачи экстренного сообщения. Бланк экстренного сообщения оформить согласно приложению 3 Приказа МЗ РФ от 16.02.2004 N 82.

В специализированную лаборатория службы крови из учреждения здравоохранения, в котором произошла реакция или осложнение, доставить следующие образцы: