(в ред. приказа Департамента ЗТ и СЗН Ненецкого автономного округа от 18.09.2024 N 40)
ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ
Настоящим удостоверяется, что _____________________________________________
(Ф.И.О. гражданина)
представил(а), а Департамент здравоохранения, труда и социальной защиты
населения Ненецкого автономного округа принял "_____" _____________20 __ г.
За N _______________________нижеследующее:
N п/п | Наименование документа | Количество листов |
1. | Заявление | |
2. | Копия документа, удостоверяющего личность гражданина | |
3. | Представление медицинской профессиональной некоммерческой организации или совместное представление медицинской профессиональной некоммерческой организации и медицинской организации, имеющей лицензию на медицинскую деятельность | |
4. | Копии документов, подтверждающих произошедшие изменения (при переоформлении разрешения) | |
5. | Оригинал разрешения (при переоформлении разрешения) |
Документы сдал Документы принял
заявитель/уполномоченный представитель должностное лицо Департамента
заявителя здравоохранения, труда и социальной
защиты населения
Ненецкого автономного округа
_______________________________ _______________________________
(Ф.И.О., должность, подпись) (Ф.И.О., должность, подпись)
_______________________________ Дата __________________________
(реквизиты доверенности) Входящий N ____________________
Количество листов _____________
М.П. М.П.