До настоящего времени сохраняется принцип финансирования лечебно-профилактических учреждений из бюджета в расчете на ресурсные показатели (коечный фонд, посещения, штаты и прочее) вне зависимости от реальной работы медицинских организаций.
Реформирование системы финансирования здравоохранения включает:
- внедрение механизмов финансового планирования и механизмов оплаты медицинской помощи, стимулирующих рост эффективности использования ресурсов в здравоохранении;
- постепенную легализацию соучастия населения в оплате медицинской помощи.
Необходимо осуществить переход на подушевой принцип финансирования здравоохранения. Подушевой принцип финансирования должен охватывать все стадии движения финансовых средств отрасли: формирование, распределение и расходование. Утверждение подушевых нормативов осуществляется после установления Правительством Российской Федерации процедуры определения и утверждения подушевых нормативов.
Бюджетные средства должны распределяться в зависимости от показателей потребности в медицинской помощи для реализации программы государственных гарантий, а не в зависимости от ресурсных показателей сети медицинских организаций (числа коек, мощности поликлиник и т.п.).
Переход на подушевой принцип финансирования создаст предпосылки для ориентации на конечные показатели здоровья населения и на поиск эффективных вариантов использования имеющихся ресурсов.
Проведение реструктуризации сети медицинских учреждений, необходимых для повышения эффективности использования ресурсного потенциала отрасли.
Для достижения сбалансированности государственных гарантий с возможностями их финансирования потребуется планомерно перепрофилировать или вообще вывести из системы общественного здравоохранения часть финансово необеспеченных и неэффективно используемых мощностей лечебно-профилактических учреждений. Соотношение амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, профилирование медицинских услуг должны соответствовать реальным потребностям населения, имеющимся финансовым ресурсам и современным требованиям эффективной организации здравоохранения. Для осуществления реструктуризации необходимо на федеральном уровне разработать методические рекомендации проведения структурных преобразований. На региональном уровне методологические подходы должны стать основой для подготовки нормативных актов по проведению реструктуризации.
Обеспечение хозяйственной самостоятельности муниципальных медицинских учреждений и расширение спектра организационно-правовых форм медицинских организаций.
Перспективным направлением развития системы организаций здравоохранения является преобразование муниципальных лечебно-профилактических учреждений в некоммерческие организации, имеющих разных соучредителей.
В целях повышения доступности медицинской помощи для населения необходимо ввести регулирование объемов бесплатной медицинской помощи и порядка предоставления платной медицинской помощи в муниципальных медицинских учреждениях.
Для решения этой задачи необходимо ввести в действие механизм финансово обеспеченных заказов на оказание бесплатной медицинской помощи для каждого муниципального учреждения. Учреждение имеет право оказывать платные услуги и самостоятельно определять объем этих услуг, но при условии выполнения финансового обеспеченного заказа на оказание бесплатной помощи.
Выведение из системы финансово необеспеченных мощностей муниципальных медицинских учреждений позволит использовать все оставшиеся в общественной системе здравоохранения мощности главным образом для оказания бесплатной медицинской помощи с использованием механизма привлечения платежей от населения.
С целью повышения качества обслуживания и расширения спектра предоставляемых медицинских услуг на основе использования новой техники, внедрения новейших технологий в сфере здравоохранения необходимо разработать и внедрить процедуру планирования обеспечения служб здравоохранения современным дорогостоящим оборудованием.