Об утверждении Административного регламента предоставления территориальным органом администрации города Перми муниципальной услуги "Перевод жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение" (с изменениями на 6 декабря 2023 года)

В

___________________________________

___________________________________

     (наименование территориального органа администрации города Перми)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о переводе помещения

от ______________________________________________________________________,

проживающего(ей) по адресу: ________________________________________________

_________________________________________________________________________,

паспорт: __________________________________________________________________,

реквизиты регистрационных документов и адрес места нахождения (для индивидуальных предпринимателей и юридических лиц): _______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(свидетельство о государственной регистрации индивидуального

предпринимателя, общества с ограниченной ответственностью,

закрытого акционерного общества и так далее)

контактный телефон: ______________________________________________________,

действующего(ей) от имени ________________________________________________,

_________________________________________________________________________

на основании _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________,

(доверенность от "_____" _____________________ 20___ г. N ____________)

собственник(и) помещения: _________________________________________________

_________________________________________________________________________,

реквизиты документов о государственной регистрации права собственности:

_________________________________________________________________________,

информация об обременении правами других лиц:

_________________________________________________________________________.

Примечание: документы, удостоверяющие полномочия, прилагаются к заявлению (подлинники или засвидетельствованные в нотариальном порядке копии).

Место нахождения помещения: Пермский край, г. Пермь,

ул. __________________________________, дом/корпус/строение _________________,

кв./комната _______________________, подъезд ____________, этаж ______________.

Прошу разрешить перевод ________________________________________________

_________________________________________________________________________

(с переустройством и (или) перепланировкой, реконструкцией - нужное указать)

помещения, занимаемого на основании _______________________________________

_________________________________________________________________________,

(права собственности, договора найма, договора аренды - нужное указать)

согласно прилагаемому проекту (проектной документации) переустройства и (или) перепланировки переводимого помещения.

_________________________________________________________________________

Срок производства ремонтно-строительных работ: _______________________ мес.

Режим производства ремонтно-строительных работ: с ____________ час. до ____________ час. в ________________________ дни.

Обязуюсь(емся):

осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом (проектной документацией);

осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением согласованного режима проведения работ.

К заявлению прилагаются следующие документы:

копия документа, удостоверяющего личность Заявителя (паспорт);

копия документа, подтверждающего полномочия представителя Заявителя, а также удостоверяющего его личность в случае, если интересы Заявителя представляет представитель Заявителя;

протокол общего собрания собственников помещений в многоквартирном доме, содержащий решение об их согласии на перевод жилого помещения в нежилое помещение;

согласие каждого собственника всех помещений, примыкающих к переводимому помещению, на перевод жилого помещения в нежилое помещение;

правоустанавливающие документы на переводимое помещение (подлинники или засвидетельствованные в нотариальном порядке копии) на __________ л.;

план переводимого помещения с его техническим описанием (в случае если переводимое помещение является жилым, технический паспорт помещения) на _________ л.;

поэтажный план дома, в котором находится переводимое помещение;

подготовленный и оформленный в установленном порядке проект (проектная документация) переустройства и (или) перепланировки переводимого помещения (в случае, если переустройство и (или) перепланировка требуются для обеспечения использования такого помещения в качестве жилого или нежилого помещения) на __________ л.;

иные документы: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________.

(доверенности, уставные, регистрационные документы и другие)

Мною выбирается следующий способ выдачи результата предоставления муниципальной услуги:

почтовым отправлением с уведомлением о вручении;

лично в МФЦ;

лично в Территориальном органе.

Я уведомлен(а) о сроке выдачи результата предоставления муниципальной услуги "______" _______________ 20____ г.

В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие _________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование и адрес территориального органа администрации города Перми)

на обработку следующих персональных данных, необходимых для предоставления муниципальной услуги "Перевод жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение":

фамилия, имя, отчество;

номер и серия документа, удостоверяющего личность, сведения о дате его выдачи и выдавшем органе;

адрес места жительства (проживания);

адрес электронной почты для корреспонденции (в случае предоставления такого адреса).

Настоящее согласие предоставляется: на сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), уничтожение персональных данных.

Настоящее согласие вступает в силу с момента его подписания и действует в течение срока хранения документов, установленного для хранения официальных документов.

Согласие может быть отозвано полностью или частично в любое время на основании письменного заявления субъекта персональных данных, направленного в территориальный орган администрации города Перми в произвольной форме.

Подписи лиц, подавших заявление:

"___" ____________ 20__ г.

______________________

/_______________________

(дата)

     (подпись)

     (расшифровка подписи)

"___" ____________ 20__ г.

______________________

/_______________________

(дата)

     (подпись)

     (расшифровка подписи)

_________________________________________________________________________

(следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)

Документы представлены на приеме "___" ____________ 20__ г.

Входящий номер регистрации заявления ______________________________________

Выдана расписка в получении документов "___" ____________ 20__ г.

N _______________________________________________________________________

Расписку получил "_______" ____________________ 20_____ г.

_________________________________________________________________________

(подпись заявителя)

_____________________________________

(должность, Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление)

_______________________________

(подпись)