Руководителю Областного государственного
казенного учреждения "Управление
социальной защиты населения по ___________
_________________________________________"
(название города, района Иркутской области)
__________________________________________
(Ф.И.О. руководителя учреждения)
от _______________________________________
(фамилия)
__________________________________________
(имя)
__________________________________________
(отчество)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять меня (гражданина, чьи интересы я представляю) (нужное
подчеркнуть) на (нужное отметить):
учет граждан, имеющих право на получение дополнительной меры социальной
поддержки в виде единовременной социальной выплаты на приобретение жилого
помещения на территории Иркутской области в соответствии со статьей 3
Закона Иркутской области от 9 июля 2015 года N 68-ОЗ "О дополнительной мере
социальной поддержки граждан, проживающих в рабочем поселке Горно-Чуйский
Мамско-Чуйского района Иркутской области";
учет граждан, имеющих право на получение дополнительной меры социальной
поддержки в виде единовременной социальной выплаты на приобретение жилого
помещения на территории Иркутской области в соответствии со статьей 3
Закона Иркутской области от 9 июля 2015 года N 69-ОЗ "О дополнительной мере
социальной поддержки граждан, проживающих в рабочем поселке Согдиондон
Мамско-Чуйского района Иркутской области".
Сведения о гражданине, обращающемся в целях постановки на учет:
1) гражданин (гражданка) (нужное подчеркнуть) _________________________
__________________________________________________________________________;
(гражданство)
2) ___________________________________________________________________;
(фамилия, имя и отчество)
3) ___________________________________________________________________;
(дата рождения)
4) ___________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, удостоверяющего личность,
кем и когда выдан)
5) ___________________________________________________________________;
(адрес регистрации по месту жительства)
6) ___________________________________________________________________;
(номер телефона и (или) номер электронной почты - при наличии)