МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 7 июля 2015 года N 957-п
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННЫМ ДЕТЯМ НА ТЕРРИТОРИИ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
____________________________________________________________________
Утратил силу с 17 октября 2017 года на основании
приказа Министерства здравоохранения Свердловской области
от 4 октября 2017 года N 1687-п
____________________________________________________________________
В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 921н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "неонатология" (далее - Приказ МЗ РФ от 15.11.2012 N 921н), в целях совершенствования оказания медицинской помощи новорожденным детям на территории Свердловской области приказываю:
1. Утвердить:
1) алгоритм оказания медицинской помощи новорожденным детям на этапе родильного дома (отделения, перинатального центра) (приложение N 1);
2) порядок маршрутизации новорожденных в отделения реанимации и интенсивной терапии (приложение N 2);
3) порядок маршрутизации новорожденных в отделения второго этапа лечения и выхаживания (приложение N 3);
4) порядок маршрутизации новорожденных с инфекционно-воспалительными заболеваниями, представляющими эпидемиологическую опасность (приложение N 4).
2. Главным врачам лечебных учреждений Свердловской области, в структуре которых находятся родильные дома (отделения, перинатальные центры), отделения реанимации и интенсивной терапии, имеющие неонатологические реанимационные койки, отделения патологии новорожденных, отделения раннего возраста, имеющие неонатологические койки:
1) привести правила организации деятельности отделений новорожденных, отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных, отделений патологии новорожденных, а также отделений реанимации и интенсивной терапии педиатрических стационаров, имеющих неонатологические реанимационные койки, отделений раннего возраста педиатрических стационаров, имеющих неонатологические койки, а также рекомендуемые для данных отделений штатные нормативы и стандарт оснащения в соответствие с Приказом МЗ РФ от 15.11.2012 N 921н;
2) организовать оказание медицинской помощи новорожденным детям согласно приложениям N 1 - 4 к настоящему Приказу;
3) обеспечить выполнение положений настоящего Приказа.
3. Рекомендовать начальнику Управления здравоохранения Администрации города Екатеринбурга Дорнбушу А.А. обеспечить выполнение положений настоящего Приказа.
4. Рекомендовать директору ФГБУ "Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - ФГБУ "НИИ ОММ" МЗ РФ) Башмаковой Н.В. принять к исполнению настоящий Приказ в части, касающейся подразделений института.
5. Признать утратившим силу Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 18.03.2011 N 255-п "Об организации оказания неонатологической помощи на территории Свердловской области".
6. Настоящий Приказ опубликовать на "Официальном интернет-портале правовой информации Свердловской области (www.pravo.gov66.ru)".
7. Настоящий Приказ направить в 7-дневный срок в Главное управление Министерства юстиции Российской Федерации по Свердловской области.
8. Ответственность за выполнение настоящего Приказа возложить на начальника отдела организации медицинской помощи матерям и детям Министерства здравоохранения Свердловской области Татареву С.В.
9. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Свердловской области Жолобову Е.С.
Министр
А.Р.БЕЛЯВСКИЙ
Приложение N 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 7 июля 2015 года N 957-п
АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННЫМ ДЕТЯМ НА ЭТАПЕ РОДИЛЬНОГО ДОМА (ОТДЕЛЕНИЯ, ПЕРИНАТАЛЬНОГО ЦЕНТРА)
1. При рождении здорового доношенного ребенка в родильном зале осуществляются мероприятия, направленные на профилактику гипотермии и обеспечение грудного вскармливания, а также мероприятия по уходу, взвешивание и антропометрия новорожденного.
Новорожденный осматривается врачом-неонатологом (врачом-педиатром), результаты осмотра фиксируются в истории развития новорожденного (обязательно заполняется "Карта первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале", страница "Осмотр новорожденного в родильном зале" с указанием предварительного диагноза).
При отсутствии противопоказаний ребенок вместе с матерью переводится в послеродовое отделение.
2. В отделении новорожденных/ послеродовом отделении врач-неонатолог (врач-педиатр) осуществляет осмотр новорожденного в возрасте двух часов жизни и определяет:
показания к назначению профилактики геморрагической болезни;
показания/противопоказания к назначению вакцинации против гепатита B;
динамику дальнейшего наблюдения.
В течение первых суток жизни ребенка врач-неонатолог (врач-педиатр) проводит клинический осмотр новорожденного не менее двух раз с контролем температуры тела, частоты дыхания и частоты сердцебиения; результаты осмотров вносятся в медицинскую документацию новорожденного.
Медицинской сестрой новорожденный осматривается в течение первых суток жизни каждые 3 часа с целью оценки состояния и определения показаний для очередного осмотра врачом-неонатологом (врачом-педиатром) и оказания медицинской помощи. Результаты осмотров и отметки о выполненных назначениях вносятся в медицинскую документацию новорожденного.
3. В дальнейшем здоровый новорожденный осматривается врачом-неонатологом (врачом-педиатром) ежедневно в течение всего времени пребывания в родильном доме, результаты осмотров вносятся в медицинскую документацию ребенка.
4. Проведение профилактических прививок осуществляется согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21.03.2014 N 125н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям" на основании добровольного информированного согласия родителей (законных представителей) на проведение профилактических прививок новорожденным, оформленного по рекомендуемому образцу добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.01.2009 N 19н "О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок или отказа от них". Данные о проведенных профилактических прививках вносятся в медицинскую документацию новорожденного с указанием:
назначения вакцинации в дневнике осмотра с указанием названия вакцины, дозы, способа введения и сведений о вакцине (серия, номер, завод-изготовитель, срок хранения) и подписью врача;
противопоказаний к вакцинации при их наличии, при этом противопоказания должны быть четко отражены в дневнике осмотра с подписью врача.
В случае выписки новорожденного ранее третьих суток жизни или отказа родителей от вакцинации ребенка ответственный сотрудник родильного дома (отделения, перинатального центра) передает информацию в детскую поликлинику по месту жительства с обязательным указанием факта непроведенной вакцинации. Отказ от вакцинации должен быть оформлен в листе добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям по рекомендуемому образцу.
5. В сроки, установленные Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.03.2006 N 185 "О массовом обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания" и Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 09.10.2014 N 1298-п "О совершенствовании массового обследования новорожденный детей на наследственные заболевания (неонатальный скрининг) на территории Свердловской области", осуществляется забор крови у новорожденных для проведения неонатального скрининга (доношенным - на 4-е сутки жизни, недоношенным - на 7-е сутки жизни). Данные о проведенном неонатальном скрининге вносятся в медицинскую документацию новорожденного.
В случае выписки новорожденного ранее четвертых суток жизни ответственный сотрудник родильного дома (отделения, перинатального центра) передает информацию в детскую поликлинику по месту жительства с обязательным указанием факта непроведенного неонатального скрининга и точной даты его проведения на дому.
6. Перед выпиской новорожденному осуществляется аудиологический скрининг, результаты которого вносятся в медицинскую документацию новорожденного.
7. Выписка новорожденного осуществляется при удовлетворительном состоянии и отсутствии медицинских показаний для госпитализации в стационар неонатологического или педиатрического профиля. Рекомендуемое время пребывания здорового новорожденного в родильном доме 2 - 5 суток. В выписном эпикризе из истории развития новорожденного врач-неонатолог (врач-педиатр) указывает полную информацию о ребенке, о всем проведенном объеме обследования и лечения, о вакцинации, неонатальном и аудиологическом скринингах.
Информация на амбулаторный педиатрический этап о выписке новорожденного передается ответственным сотрудником родильного дома (отделения, перинатального центра) в день выписки ребенка.
8. При ухудшении состояния новорожденного врач-неонатолог (врач-педиатр) осуществляет динамическое наблюдение за ребенком с такой частотой, которая определена медицинскими показаниями, но не реже одного раза в 3 часа. Результаты осмотров вносятся в медицинскую документацию новорожденного, где должно быть отражено следующее:
тяжесть состояния с подробным описанием по органам и системам и отражением динамики состояния;
показатели мониторинга жизнедеятельности; температуры тела, частоты дыхания, частоты сердцебиения, артериального давления, сатурации кислорода, темпа диуреза;
метод кислородотерапии или респираторной поддержки, параметры ИВЛ (в том числе СРАР);
обоснование и назначение лечения с указанием конкретных препаратов и доз, в частности: расчет объема и состав инфузионной терапии, парентерального питания, кардиотонических препаратов, антибактериальной терапии, трансфузии препаратов крови.
9. При родах у женщин любого перинатального риска, происходящих в медицинской организации акушерского профиля 2 и 3 уровня, обязательно присутствует врач-неонатолог; в родовспомогательных учреждениях 1 уровня в случае родов у женщин среднего и высокого перинатального риска, а также в случае осложнений при физиологических родах, обязательно присутствует врач-неонатолог (врач-педиатр) в любое время суток.
Первичная и реанимационная помощь новорожденному после рождения при наличии медицинских показаний осуществляется в медицинских организациях, где произошли роды в строгом соответствии с протоколом Методического Письма Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21.04.2010 N 15-4/10/2-3204 "Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям" врачом-неонатологом (врачом-педиатром). В их отсутствие (в родовспомогательных учреждениях 1 группы) проведение первичной и реанимационной помощи новорожденному должно обеспечиваться врачами и медицинскими работниками со средним медицинским образованием, имеющими специальные знания и навыки по оказанию первичной и реанимационной помощи новорожденным (акушерами-гинекологами, анестезиологами-реаниматологами, акушерками, медицинскими сестрами-анестезистами, медицинскими сестрами неонатологических отделений).
При проведении сердечно-легочной реанимации ребенку, врачу-неонатологу (врачу-педиатру) или, в его отсутствие, другому медицинскому работнику, который ее проводит, оказывают помощь не менее двух медицинских работников с высшим или со средним медицинским образованием, имеющих специальные знания и навыки по оказанию реанимационной помощи новорожденным.
10. После оказания реанимационной помощи новорожденным на этапе родового зала последующая интенсивная терапия проводится в медицинской организации, где произошли роды, в объеме, необходимом для полной стабилизации состояния ребенка, включая аппаратную искусственную вентиляцию легких, заместительную сурфактантную терапию, инфузионную терапию и парентеральное питание, антибактериальную, гемостатическую терапию, а также неотложную помощь при соответствующих состояниях, такую как - трансфузия препаратов крови, в том числе заменное переливание крови, пункция и дренирование плевральных полостей, люмбальная пункция.
11. Интенсивная терапия в отделениях реанимации и интенсивной терапии в полном объеме, соответствующем медико-экономическому стандарту определенной нозологии, проводится:
1) в родовспомогательных учреждениях 3 группы (Областном перинатальном центре ГБУЗ СО "ОДКБ N 1", ФГБУ "НИИ ОММ" МЗ РФ, Городском перинатальном центре МБУ "ДГБ N 10" г. Екатеринбурга) - всем группам новорожденных;
2) в межмуниципальных перинатальных центрах - ГБУЗ СО "ДГБ город Каменск-Уральский", ГБУЗ СО "ГБ N 1 город Асбест", ГБУЗ СО "ГБ N 1 город Первоуральск" и ГБУЗ СО "ДГБ город Первоуральск", ГБУЗ СО "Демидовская городская больница" и ГБУЗ СО "ДГБ N 2 город Нижний Тагил", ГБУЗ СО "Ирбитская ЦГБ", ГБУЗ СО "Краснотурьинская ГБ N 1" - новорожденным с перинатальной патологией и заболеваниями, за исключением тех, которые требуют обязательной госпитализации в медицинские учреждения 3 уровня и обязательной госпитализации в ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" (приложение N 2).
12. Новорожденные с перинатальной патологией и заболеваниями, требующие дальнейшего обследования, лечения и выхаживания, но не требующие лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии, из медицинской организации акушерского профиля переводятся в отделение патологии новорожденных медицинской организации неонатологического или педиатрического профиля либо в отделение по профилю заболевания ("детская хирургия", "детская кардиология", "неврология").
Приложение N 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 7 июля 2015 года N 957-п
ПОРЯДОК МАРШРУТИЗАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ В ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
1. Новорожденный, состояние которого потребовало проведения реанимационной помощи на этапе родового зала и/или интенсивной терапии, сразу после окончания мероприятий по первичной стабилизации состояния должен быть зарегистрирован в педиатрическом реанимационно-консультативном центре (РКЦ) и/или в реанимационно-консультативном центре для новорожденных (РКЦН) ГБУЗ СО ОДКБ N 1, в соответствии с зоной обслуживания:
РКЦН ГБУЗ СО "ОДКБ N 1", г. Екатеринбург, контактный телефон 8 (343) 240-57-89, в зону обслуживания входят:
ГБУЗ СО "Алапаевская центральная городская больница";
ГБУЗ СО "Артемовская центральная районная больница";
ГБУЗ СО "Артинская центральная районная больница";
ГБУЗ СО "Байкаловская центральная районная больница";
ГБУЗ СО "Белоярская центральная районная больница";
ГБУЗ СО "Березовская центральная городская больница";
ГБУЗ СО "Бисертская городская больница";
ГБУЗ СО "Богдановичская центральная районная больница";
ГБУЗ СО "Верхнепышминская центральная городская больница им. П.Д. Бородина", Среднеуральский филиал;
ГБУЗ СО "Ирбитская центральная городская больница";
ГБУЗ СО "Камышловская центральная районная больница";
ГБУЗ СО "Красноуфимская районная больница";
ГБУЗ СО "Невьянская центральная районная больница";
ГБУЗ СО "Полевская центральная городская больница";
