АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ (ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ПРИ ВЫЗОВЕ НА ДОМ ФЕЛЬДШЕРА ИЛИ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ, НА ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКОМ ПУНКТЕ, В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ, ПРИ ВЫЗОВЕ БРИГАДЫ СКОРОЙ ПОМОЩИ)
1. Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический (известно ли точное время начала заболевания? Когда и в какой последовательности появились клинические симптомы заболевания? Имеются ли факторы риска (артериальная гипертония, сахарный диабет, мерцательная аритмия, ИБС, ОНМК в анамнезе? Был ли больной инвалидизирован до настоящего заболевания и если да - по какой причине и в какой степени?).
2. Визуальный осмотр общетерапевтический (осмотреть наружные слуховые и носовые проходы для выявления ликворо- и гематореи).
3. Пальпация общетерапевтическая (внимательно осмотреть и пальпировать мягкие ткани головы для выявления черепно-мозговой травмы).
4. Очаговые симптомы:
а) односторонние (справа и слева) двигательные нарушения в конечностях в виде парезов (снижения мышечной силы или параличей (полное отсутствие движений в конечности).
Тест. Попросить больного подержать вытянутые вперед руки в течение нескольких секунд, быстрее опустится пораженная рука. При наличии парализации больной вообще не сможет удерживать руку перед собой);
б) речевые нарушения (дизартрия, афазия). В случае афазии могут нарушаться как понимание обращенной речи (больной не выполняет обращенных к нему команд), так и собственная речевая продукция - больной не может строить собственную речь.
Тест. Попросить больного назвать собственное имя или произнести какую-либо фразу;
в) асимметрия лица (сглаженность носогубной складки).
Тест. Попросить больного улыбнуться или показать зубы, десны;
г) односторонние (в руке или в ноге) нарушения чувствительности. Больной испытывает ощущение, как будто он "отлежал" свою конечность, может не ощущать прикосновение к ней.
Тест. Нанести легкие уколы на симметричные участки конечностей справа и слева для выявления различия ощущений больного;
д) глазодвигательные нарушения. Может возникать парез взора в сторону. Грозным симптомом является анизокория (разная величина зрачков).
Тест. Попросить больного следить за движущимся по горизонтали предметом, осветить фонариком зрачки для сравнения их размеров и фотореакции.