ЗАЯВКА на переоформление лицензии на пользование участком недр
___________________________________________________________________________
(полное наименование субъекта предпринимательской деятельности)
просит переоформить лицензию на пользование недрами:
серия, номер, вид _________________________________________________________
дата государственной регистрации __________________________________________
на участке (месторождении) ________________________________________________
(указывается наименование участка, месторождения,
вид полезного ископаемого)
___________________________________________________________________________
Целевое назначение пользования недрами: ___________________________________
___________________________________________________________________________
Основание переоформления лицензии _________________________________________
(формулировка в соответствии со ст. 17.1 Закона РФ "О недрах")
___________________________________________________________________________
Перечень документов, подтверждающих заявленное основание:
1. ________________________________________________________________________
(наименование документа, N, дата выдачи, орган, выдавший документ)
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
Лицензия оформляется на ___________________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
Заявитель ________________________________________________________ выражает
(сокращенное название Заявителя)
согласие принять в полном объеме на себя выполнение условий пользования
недрами, предусмотренных лицензией.
Приложение к заявке на ____ листах.
(указывается список прилагаемых документов согласно Перечню документов,