ЗАЯВКА на внесение изменений (продление) лицензии на пользование участком недр
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(полное наименование субъекта предпринимательской деятельности)
просит внести изменения, дополнения в лицензию (продлить лицензию) на
пользование недрами в целях
___________________________________________________________________________
(указывается вид пользования недрами, серия, N, рег. N, дата выдачи)
на участке (месторождении) ________________________________________________
(указывается наименование участка,
___________________________________________________________________________
месторождения, вид полезного ископаемого и расположение участка,
___________________________________________________________________________
срок пользования недрами)
Предлагается внести в лицензию следующие изменения, дополнения
___________________________________________________________________________
(краткое описание изменений, дополнений)
___________________________________________________________________________
Подробное описание предлагаемых изменений, дополнений к лицензии
(с обоснованием) приводится в пояснительной записке.
В случае Вашего согласия на внесение изменений, дополнений
_________________________________________________ выражает согласие принять
в полном объеме на себя выполнение условий пользования недрами,
предусмотренных лицензией с учетом внесенных изменений.
Приложение с обоснованиями к заявке на ______ листах.
(указывается список прилагаемых документов согласно Перечню документов,
указанному в настоящем Порядке)
(Оборотная сторона)