Профессиональное решение
для специалистов строительной отрасли

 

ГУБЕРНАТОР ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ

УКАЗ

от 08 апреля 2015 года N 63-уг


Об утверждении формы наградного листа к наградам Ивановской области и формы согласия на обработку персональных данных гражданина, представляемого к награждению наградой Ивановской области

(в редакции Указа Губернатора Ивановской области от 15.01.2021 N 3-уг)


В соответствии с Законом Ивановской области от 02.12.2014 N 101-ОЗ "О наградах в Ивановской области" постановляю:


1. Утвердить форму наградного листа к наградам Ивановской области (приложение 1).


2. Утвердить форму согласия на обработку персональных данных гражданина, представляемого к награждению наградой Ивановской области (приложение 2).



Губернатор Ивановской области
П.А.КОНЬКОВ



г. Иваново
8 апреля 2015 года
N 63-уг



Приложение 1
к указу
Губернатора
Ивановской области
от 08.04.2015 N 63-уг
(в ред. Указа Губернатора
Ивановской области от 15.01.2021 N 3-уг)


НАГРАДНОЙ ЛИСТ


                                          _________________________________

                                          _________________________________

                                           (вид награды Ивановской области)


1. Фамилия ________________________________________________________________

имя, отчество _____________________________________________________________

2. Должность, место работы ________________________________________________

                                (должность и наименование организации)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

3. Пол ___________________ 4. Дата рождения _______________________________

                                                  (число, месяц, год)

5. Место рождения _________________________________________________________

                  (субъект Российской Федерации, муниципальное образование)

6. Образование ____________________________________________________________

                     (наименование учебного заведения, год окончания)

___________________________________________________________________________

7. Ученая степень, ученое звание __________________________________________

8.  Какими  государственными наградами Российской Федерации, ведомственными

наградами награжден(а), даты награждений:

___________________________________________________________________________

9. Какими наградами (поощрениями) органов государственной власти Ивановской

области,  государственных  органов  Ивановской  области,  органов  местного

самоуправления  муниципальных  образований Ивановской области награжден(а),

даты награждений:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

10. Адрес регистрации _____________________________________________________

11. Общий стаж работы ____________ Стаж работы в отрасли __________________

Стаж работы в должности ___________________________________________________

12.  Трудовая деятельность (включая обучение в образовательных организациях

высшего образования, профессиональных образовательных организациях, военную

службу)

Месяц и год (мм. гг.)

Должность с указанием наименования организации *

Место нахождения организации

поступления

ухода


Сведения  в  пп.  1  -  12  соответствуют данным паспорта, трудовой книжки,

сведениям о трудовой деятельности, а также данным документов об образовании

и (или) о квалификации, военного билета.

    --------------------------------

    *  В  случае  реорганизации  или переименования организации указывается

наименование  организации  в  соответствии  с распорядительным документом о

реорганизации  или  переименовании,  а также дата и номер распорядительного

документа.


____________________________________________ ______________________________

  (Руководитель (заместитель руководителя)    (подпись, фамилия, инициалы)

    организации или специалист кадрового

              подразделения)

                                          М.П.

13.   Характеристика   с  указанием  конкретных  заслуг  представляемого  к

награждению или поощрению


___________________________________________ _______________________________

  (Руководитель (заместитель руководителя)    (подпись, фамилия, инициалы)

                организации)              М.П.



Приложение 2
к указу
Губернатора
Ивановской области
от 08.04.2015 N 63-уг


СОГЛАСИЕ на обработку персональных данных гражданина, представляемого к награждению наградой Ивановской области


                                        В Правительство Ивановской области,

                                        г. Иваново, ул. Пушкина, д. 9


Я, _______________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество)

дата рождения ______________________,

адрес регистрации: _______________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность ________________________________________,

серия _______ N ____________ когда, кем выдан _____________________________

__________________________________________________________________________,

ИНН __________________________________,

страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования

N _____________________________________,


даю согласие на обработку Правительством Ивановской области и аппаратом Правительства Ивановской области своих персональных данных с использованием средств автоматизации и без использования средств автоматизации, включая их получение в письменной и устной формах у третьей стороны, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" с целью:


- подготовки документов на награждение наградой Ивановской области и внесения информации в реестр лиц, награжденных наградами Ивановской области и иными наградами в Ивановской области;


- выплаты единовременного денежного вознаграждения к награде Ивановской области.


Согласие дано на обработку следующих персональных данных:


- фамилия, имя, отчество, должность, место работы;


- дата рождения, место рождения, адрес регистрации;


- сведения об образовании, ученая степень, ученое звание;


- сведения о трудовой деятельности;


- сведения о наградах и поощрениях;


- паспортные данные;


- идентификационный номер налогоплательщика;


- номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования.


Действия с моими персональными данными включают в себя сбор персональных данных, их накопление, систематизацию и хранение в базе данных автоматизированной информационной системы Правительства Ивановской области, их уточнение (обновление, изменение), обезличивание и передачу (распространение) сторонним организациям.


Настоящее согласие действует с даты его представления в Правительство Ивановской области до даты его отзыва. Отзыв настоящего согласия осуществляется в письменной форме путем подачи письменного заявления в Правительство Ивановской области.


"____" __________ ______ г. ________________ ______________________________

                                (подпись)           (фамилия, инициалы)