(в ред. Постановления Правительства Иркутской области от 19.04.2017 N 263-пп)
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
ОБ ОКАЗАНИИ БЕСПЛАТНОЙ ЮРИДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РАМКАХ
ГОСУДАРСТВЕННОЙ СИСТЕМЫ БЕСПЛАТНОЙ ЮРИДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
Наименование участника государственной
системы бесплатной юридической помощи в
Иркутской области
Фамилия, имя, отчество (полностью)
гражданина, нуждающегося в получении
бесплатной юридической помощи; номер
документа, удостоверяющего личность,
сведения о дате выдачи указанного
документа и выдавшем его органе, адрес
регистрации по месту жительства, адрес
электронной почты (при наличии), номер
телефона
Фамилия, имя, отчество (полностью), адрес
представителя (законного представителя)
гражданина, нуждающегося в получении
бесплатной юридической помощи; номер
документа, удостоверяющего личность
представителя (законного представителя),
сведения о дате выдачи указанного
документа и выдавшем его органе,
реквизиты доверенности или иного
документа, подтверждающего полномочия
представителя (законного представителя),
адрес регистрации по месту жительства,