РЕГЛАМЕНТ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ
1. Медицинская помощь женщинам в период беременности оказывается в рамках первичной медико-санитарной помощи, спецализированной, в том числе высокотехнологичной, и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление данного вида медицинской деятельности.
2. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности включает в себя два основных этапа:
амбулаторный, осуществляемый врачами-акушерами-гинекологами женских консультаций (акушерско-гинекологических кабинетов в структуре поликлиник);
стационарный, осуществляемый в отделениях патологии беременности (при акушерских осложнениях) или специализированных отделениях (при соматических заболеваниях) медицинских организаций.
3. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется в соответствии с настоящим Регламентом на основе листов маршрутизации с учетом возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальных заболеваниях.
4. При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся:
врачом-акушером-гинекологом - не менее семи раз;
врачом-терапевтом - не менее двух раз;
врачом-стоматологом - не менее двух раз;
врачом-оториноларингологом, врачом-офтальмологом - не менее одного раза (не позднее 7 - 10 дней после первичного обращения в женскую консультацию);
другими врачами-специалистами - по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.
Скрининговое ультразвуковое исследование (далее - УЗИ) проводится трехкратно: при сроках беременности 11 - 14 недель, 18 - 21 неделя и 30 - 34 недели.
При сроке беременности 11 - 14 недель беременная женщина направляется в окружной кабинет пренатальной диагностики медицинской организации, осуществляющей экспертный уровень пренатальной (дородовой) диагностики, в соответствии с порядком, утвержденным приказом министерства здравоохранения Рязанской области от 21.06.2012 N 987 "О мерах, направленных на снижение перинатальной и младенческой заболеваемости и смертности от врожденных пороков развития в Рязанской области".
В окружных кабинетах пренатальной диагностики нарушений развития ребенка проводится УЗИ врачом-специалистом, прошедшим специальную подготовку и имеющим допуск на проведение ультразвукового скринингового обследования, в I триместре и одновременно осуществляется забор проб крови беременных женщин для биохимического скрининга уровня сывороточных маркеров. Определение материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина) с последующим программным комплексным расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией осуществляется в медико-генетической консультации ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр".
При сроке беременности 18 - 21 неделя медицинской организацией, осуществляющей наблюдение беременной женщины, организуется проведение УЗИ для исключения поздно манифестирующих врожденных аномалий развития плода.
При сроке беременности 30 - 34 недели УЗИ проводится по месту наблюдения беременной женщины.
5. При установлении у беременной женщины высокого риска по хромосомным нарушениям у плода (индивидуальный риск 1/100 и выше) в I триместре беременности и (или) выявлении врожденных аномалий (пороков развития) у плода в I, II и III триместрах беременности врач-акушер-гинеколог направляет ее в медико-генетическую консультацию ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр" для медико-генетического консультирования и установления или подтверждения пренатального диагноза с использованием инвазивных методов обследования.
В случае установления в медико-генетической консультации пренатального диагноза врожденных аномалий (пороков развития) у плода определение дальнейшей тактики ведения беременности осуществляется перинатальным консилиумом врачей ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр".
В случае постановки диагноза хромосомных нарушений и врожденных аномалий (пороков развития) у плода с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья ребенка после рождения прерывание беременности проводится независимо от срока гестации по решению перинатального консилиума врачей после получения информированного добровольного согласия беременной женщины. С целью искусственного прерывания беременности при вышеуказанных случаях в сроке до 22 недель беременная женщина направляется в гинекологический стационар: жители г. Рязани в ГБУ РО "Городская клиническая больница N 8"; жители из районов Рязанской области в ГБУ РО "Областная клиническая больница". При сроке гестации после 22 недель прерывание беременности (родоразрешение) осуществляется в учреждениях II группы (родильные дома г. Рязани), при высокой степени риска в ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр".
6. При пренатально диагностированных врожденных аномалиях (пороках развития) у плода необходимо проведение перинатального консилиума врачей, состоящего из врача-акушера-гинеколога, врача-неонатолога и врача детского хирурга. Если по заключению перинатального консилиума врачей возможна хирургическая коррекция в неонатальном периоде, направление беременных женщин для родоразрешения осуществляется в ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр".
При наличии врожденных аномалий (пороков развития) плода, требующих оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи плоду или новорожденному в перинатальном периоде, проводится консилиум врачей, в состав которого входят врач-акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, врач-генетик, врач-неонатолог, врач детский кардиолог и врач детский хирург.
При наличии тяжелых врожденных пороков плода и невозможности оказания необходимой помощи на территории Рязанской области беременная женщина по заключению консилиума врачей направляется для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в федеральные медицинские организации, имеющие лицензию на оказание данного вида медицинской помощи.
7. Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в период беременности является предупреждение и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных.
При постановке беременной женщины на учет в соответствии с заключениями профильных врачей-специалистов врачом-акушером-гинекологом до 11 - 12 недель беременности делается заключение о возможности вынашивания беременности.
Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины и плода делается врачом-акушером-гинекологом до 22 недель беременности.
8. Для искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям (в случаях сопутствующей тяжелой экстрагенитальной патологии у женщины) при сроке до 22 недель беременности женщины направляются в гинекологическое отделение ГБУ РО "Областная клиническая больница"; при сроке более 22 недель в ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр", где имеется возможность оказания специализированной, в том числе реанимационной, медицинской помощи женщине.