МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 21 июня 2012 года N 987
О МЕРАХ, НАПРАВЛЕННЫХ НА СНИЖЕНИЕ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ И МЛАДЕНЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ ОТ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ В РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ
____________________________________________________________________
Утратил силу на основании Приказа Минздрава Рязанской области от 28.10.2015 N 1924.
____________________________________________________________________
(в редакции Приказов Минздрава Рязанской области от 24.01.2013 N 68, от 25.11.2013 N 1643, от 23.05.2014 N 796, с изм., внесенными Приказом Минздрава Рязанской области от 16.06.2014 N 897)
В целях реализации мероприятий, направленных на проведение пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка в медицинских организациях государственной системы здравоохранения Рязанской области, а также повышения качества и доступности оказания медицинской помощи беременным женщинам, снижения и предотвращения случаев перинатальной и младенческой заболеваемости и смертности приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Порядок организации проведения пренатального обследования беременных женщин с целью выявления врожденной и наследственной патологии у ребенка в Рязанской области (приложение N 1);
1.2. Положение об окружном кабинете пренатальной диагностики нарушений внутриутробного развития ребенка (приложение N 2);
1.3. Положение о специалисте окружного кабинета пренатальной диагностики нарушений внутриутробного развития ребенка (приложение N 3);
1.4. Алгоритм пренатальной диагностики нарушений развития ребенка у беременных женщин в Рязанской области (приложение N 4);
1.5. Перечень окружных кабинетов пренатальной диагностики нарушений внутриутробного развития ребенка (приложение N 5);
1.6. Положение о пренатальном консилиуме (приложение N 6);
1.7. Состав пренатального консилиума (приложение N 7);
1.8. Форму талона-направления в окружной кабинет пренатальной диагностики нарушений внутриутробного развития ребенка (приложение N 8);
1.9. Формы протоколов ультразвукового исследования ребенка (плода) в сроки гестации 11 - 14 недель и во втором - третьем триместре беременности (приложение N 9);
1.10. Форму ежемесячного отчета медицинских организаций о реализации мероприятий по выявлению врожденной патологии у ребенка (приложение N 10).
(в ред. Приказа Минздрава Рязанской области от 23.05.2014 N 796)
2. Главным врачам ГБУ РО "Городской клинический родильный дом N 2" (Л.Е.Колесова), ГБУ РО "Городская клиническая больница N 10" (О.А.Быстрова), ГБУ РО "Городская клиническая больница N 11" (Е.М.Есакова):
2.1. Организовать на базе вверенных учреждений окружные кабинеты пренатальной диагностики нарушений внутриутробного развития ребенка и принять меры по укомплектованию их кадрами и оснащению медицинской и другой техникой (срок 01.10.2012);
2.2. Организовать и обеспечить прием беременных женщин с прикрепленных территорий обслуживания (в соответствии с приложением N 5 к настоящему приказу) для проведения экспертного ультразвукового обследования первого уровня и забора крови на маркеры хромосомной патологии ребенка;
2.3. Обеспечить ежедневную доставку в лабораторию медико-генетической консультации ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр" образцов крови беременных женщин для исследования на маркеры хромосомной патологии у ребенка.
3. Главным врачам медицинских организаций государственной системы здравоохранения Рязанской области в рамках компетенции:
3.1. Организовать и обеспечить своевременное направление беременных женщин в окружные кабинеты пренатальной диагностики для проведения экспертного ультразвукового исследования и забора крови на маркеры хромосомной патологии у ребенка;
3.2. Организовать и обеспечить своевременное направление беременных женщин группы высокого риска по хромосомным аномалиям и с подозрением на ВПР плода в медико-генетическую консультацию ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр" на подтверждающее ультразвуковое исследование и консультацию генетика (не позднее 3 рабочих дней с момента выявления).
3.3. Обеспечить представление ежемесячного отчета о реализации мероприятий по выявлению врожденной патологии у ребенка в медико-генетическую консультацию ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр" в срок до 1 числа, следующего за отчетным, на адрес электронной почты: yakubgreg@mail.ru.
(пп. 3.3 введен Приказом Минздрава Рязанской области от 23.05.2014 N 796)
4. Главному врачу ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр" (Е.И.Петрова):
4.1. Принять меры по подготовке кадров и оснащению медицинской техникой медико-генетической консультации ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр";
4.2. Организовать и обеспечить проведение экспертного (подтверждающего) ультразвукового исследования второго уровня;
4.3. Организовать и обеспечить исследование образцов крови беременных женщин на маркеры хромосомной патологии у ребенка из окружных кабинетов пренатальной диагностики;
4.4. Организовать и обеспечить проведение инвазивного пренатального обследования беременных женщин при подозрении на хромосомную патологию у ребенка с выполнением подтверждающих цитогенетических тестов.
5. Главному врачу ГБУ РО "Городская клиническая больница N 8" (А.И.Миров):
5.1. Организовать и обеспечить госпитализацию беременных женщин, проживающих в г. Рязани, на прерывание беременности по медицинским показаниям при пренатально диагностированных некоррегируемых и несовместимых с жизнью нарушениях развития ребенка;
5.2. Обеспечить предоставление в срок до 1 числа месяца, следующего за отчетным, предоставление главному специалисту по медицинской генетике министерства здравоохранения Рязанской области (Г.И.Якубовский) отчета по результатам прерывания беременности по медицинским показаниям в случаях некоррегируемых и несовместимых с жизнью нарушений развития ребенка.
6. Главному врачу ГБУ РО "Областная клиническая больница" (А.А.Низов):
6.1. Организовать и обеспечить госпитализацию беременных женщин, проживающих в районах Рязанской области, на прерывание беременности по медицинским показаниям при пренатально диагностированных некоррегируемых и несовместимых с жизнью нарушениях развития ребенка;
6.2. Обеспечить предоставление в срок до 1 числа месяца, следующего за отчетным, предоставление главному специалисту по медицинской генетике министерства здравоохранения Рязанской области (Г.И.Якубовский) отчета по результатам прерывания беременности по медицинским показаниям в случаях некоррегируемых и несовместимых с жизнью нарушений развития ребенка;
6.3. Организовать и обеспечить проведение квалифицированного патолого-анатомического исследования плодов в случаях искусственного прерывания беременности при летальных и некоррегируемых врожденных пороках развития и хромосомных болезнях независимо от массы тела плодов и срока беременности.
7. Главному специалисту по медицинской генетике министерства здравоохранения Рязанской области (Г.И.Якубовский):
7.1. Обеспечить на постоянной основе методическую и организационную помощь главным врачам ГБУ РО "Городской клинический родильный дом N 2" (Л.Е.Колесова), ГБУ РО "Городская клиническая больница N 10" (О.А.Быстрова), ГБУ РО "Городская клиническая больница N 11" (Е.М.Есакова) в создании и обеспечении эффективной работы окружных кабинетов пренатальной диагностики нарушений внутриутробного развития ребенка;
7.2. Представлять ежеквартально в министерство здравоохранения Рязанской области нарастающим итогом к 5 числу месяца, следующего за отчетным, сведения о реализации мероприятий по выявлению врожденной патологии у ребенка в медицинских организациях государственной системы здравоохранения Рязанской области (приложение N 11).
(в ред. Приказа Минздрава Рязанской области от 23.05.2014 N 796)
8. Главному врачу ГБУ РО "Городская клиническая больница N 8" (А.И.Миров) организовать и обеспечить проведение экспертного ультразвукового обследования первого уровня с одновременным забором крови на маркеры хромосомной патологии ребенка у беременных женщин, находящихся на стационарном лечении во вверенном учреждении в сроке 11 недель - 13 недель 6 дней, с последующей своевременной доставкой в лабораторию медико-генетической консультации ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр".
(п. 8 введен Приказом Минздрава Рязанской области от 24.01.2013 N 68)
9. Отделу организации медицинской помощи матерям и детям (С.Б.Спивак) осуществлять текущий контроль за выполнением мероприятий по профилактике и снижению врожденных пороков развития у детей в Рязанской области.
10. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Рязанской области О.В.Митина.
Министр здравоохранения
Л.Н.ТЮРИНА
Приложение N 1
к приказу
министерства здравоохранения
Рязанской области
от 21 июня 2012 года N 987
ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ ПРОВЕДЕНИЯ ПРЕНАТАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С ЦЕЛЬЮ ВЫЯВЛЕНИЯ ВРОЖДЕННОЙ И НАСЛЕДСТВЕННОЙ ПАТОЛОГИИ У ПЛОДА В РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ
(в редакции Приказа Минздрава Рязанской области от 24.01.2013 N 68)
Пренатальное (дородовое) обследование направлено на предупреждение и раннее выявление врожденной и наследственной патологии у ребенка.
Абзац исключен. - Приказ Минздрава Рязанской области от 24.01.2013 N 68.
В целях повышения эффективности дородовой диагностики и предупреждения рождения детей с тяжелыми, не поддающимися лечению, формами наследственных и врожденных болезней обследование беременных женщин организуется в следующем порядке.
Первый уровень - проведение массового обследования всех беременных женщин с применением доступных современных методов, позволяющих с высокой вероятностью формировать группы риска по внутриутробному поражению плода. Мероприятия этого уровня организуются женскими консультациями (кабинетами акушера-гинеколога), осуществляющими диспансерное наблюдение за беременными женщинами.
Обследование беременных женщин осуществляется в следующие сроки гестации и включает в себя:
1. В сроке 11 недель - 13 недель 6 дней беременности:
1.1. В окружных кабинетах пренатальной диагностики осуществляется:
- ультразвуковое исследование экспертного уровня с обязательной оценкой анатомии плода и маркеров хромосомных аномалий (толщины воротникового пространства, наличия и длины костей носа);
- одновременный забор проб крови беременных женщин для биохимического скрининга уровня сывороточных маркеров.
1.2. В лаборатории медико-генетической консультации ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр" осуществляется:
- определение концентрации биохимических маркеров хромосомной патологии плода в пробах крови беременной женщины;
- проведение расчета комбинированного риска нарушений развития ребенка по результатам ультразвукового и биохимического скринингов.
2. В сроке 18 - 20 недель беременности ультразвуковое исследование проводится с целью выявления пороков развития и эхографических маркеров хромосомных болезней плода в женских консультациях по месту наблюдения беременной женщины.
3. В сроке 32 - 34 недель беременности ультразвуковое исследование проводится в целях выявления пороков развития с поздним их проявлением, а также в целях функциональной оценки состояния плода в женских консультациях по месту наблюдения беременной женщины.
Для стандартизации полученных данных используются унифицированные протоколы ультразвукового обследования в соответствии с Приказом Минздрава РФ от 28.12.2000 N 457 "О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей".
Второй уровень - мероприятия по диагностике конкретных форм поражения плода, оценке тяжести болезни и прогнозу состояния здоровья ребенка, а также решение вопросов о прерывании беременности в случаях тяжелого, не поддающегося лечению заболевания у плода. Эти мероприятия осуществляются в медико-генетической консультации ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр", куда направляются беременные женщины с первого уровня обследования.
Обследование на втором уровне проводится у следующих категорий беременных женщин:
- беременные женщины группы высокого риска по хромосомной патологии плода (по результатам пренатального скрининга первого триместра);
- наличие эхографических маркеров хромосомных и других наследственных заболеваний;
- подозрение на ВПР плода;
- беременные женщины с отклонениями в уровне сывороточных маркеров второго триместра беременности (АФП и ХГЧ).
Беременные женщины, подлежащие дородовой диагностике экспертного уровня непосредственно в медико-генетической консультации ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр":
- беременные женщины в возрасте от 35 лет и старше;
- беременные женщины, имеющие в анамнезе рождение ребенка с ВПР, хромосомной или моногенной болезнью;
- беременные женщины с установленным семейным носительством хромосомной аномалии или генной мутации.
Беременная женщина должна своевременно направляться (в течение не более 3 дней с момента выявления показаний) на второй уровень обследования с выпиской из медицинской карты и результатами проведенного ультразвукового и биохимического скрининга.
Основной задачей медико-генетического консультирования второго уровня является:
1. Проведение комплексного пренатального обследования (повторное подтверждающее ультразвуковое исследование и инвазивное обследование с выполнением цитогенетических тестов).
2. Выработка тактики ведения беременности при подтверждении патологии у плода и рекомендаций семье.
В сроке беременности до 12 недель гестации консультирование осуществляется в условиях медико-генетической консультации ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр" врачом-генетиком.
В сроке беременности более 12 недель при подтверждении патологии плода проводится пренатальный консилиум в ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр".
При проведении консультации (консилиума) беременная женщина и члены ее семьи информируются о характере поражения плода, возможных исходах беременности, прогнозе для жизни и здоровья ребенка. При наличии показаний даются рекомендации по поводу прерывания беременности.
