ПРАВИТЕЛЬСТВО РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 28 февраля 2013 года N 99-р

[ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПЛАНА МЕРОПРИЯТИЙ ("ДОРОЖНОЙ КАРТЫ") "ИЗМЕНЕНИЯ В ОТРАСЛЯХ СОЦИАЛЬНОЙ СФЕРЫ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ"]

(в редакции Распоряжений Правительства Рязанской области от 30.05.2014 N 224-р, от 23.07.2014 N 315-р, от 21.10.2015 N 503-р, от 21.10.2016 N 430-р, от 10.01.2017 N 2-р, от 13.06.2017 N 260-р)

Во исполнение пункта 4 распоряжения Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 года N 2599-р:

1. Утвердить план мероприятий ("дорожную карту") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Рязанской области" согласно приложению.

2. Контроль за исполнением настоящего распоряжения возложить на заместителя Председателя Правительства Рязанской области Е.И.Буняшину.

(п. 2 в ред. Распоряжения Правительства Рязанской области от 21.10.2016 N 430-р)

Губернатор Рязанской области
О.И.КОВАЛЕВ

Приложение
к распоряжению
Правительства Рязанской области
от 28 февраля 2013 года N 99-р

ПЛАН МЕРОПРИЯТИЙ ("ДОРОЖНАЯ КАРТА") "ИЗМЕНЕНИЯ В ОТРАСЛЯХ СОЦИАЛЬНОЙ СФЕРЫ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ"

 (в редакции Распоряжений Правительства Рязанской области от 30.05.2014 N 224-р, от 23.07.2014 N 315-р, от 21.10.2015 N 503-р, от 21.10.2016 N 430-р, от 10.01.2017 N 2-р, от 13.06.2017 N 260-р)

 I. Общее описание "дорожной карты"

Целью "дорожной карты" "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Рязанской области" (далее - "Дорожная карта") является повышение качества медицинской помощи на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций и их работников.

В Рязанской области сформирована система организации экстренной и плановой медицинской помощи взрослому и детскому населению в амбулаторных и стационарных условиях с учетом этапности и трех уровней оказания медицинской помощи для оптимального удовлетворения потребностей населения в профилактической, лечебно-диагностической и реабилитационной помощи.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь по состоянию на 01.01.2013 оказывается:

- населению районов Рязанской области в условиях 25 центральных районных больниц (далее - ЦРБ), 3 районных больниц, кроме того, вышеуказанные медицинские организации включают в себя 2 районные больницы, 22 участковые больницы, 51 врачебную амбулаторию, 17 фельдшерских пунктов (далее - ФП) и 515 фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП), 12 офисов и кабинетов врачей общей практики;

- населению города Рязани в условиях самостоятельных 6 поликлиник, 9 поликлинических отделений стационарно-поликлинических медицинских организаций, 6 детских поликлиник, поликлинического отделения областного консультативно-диагностического центра для детей, 5 стоматологических поликлиник, 2 офисов врачей общей практики.

В целом следует отметить, что в Рязанской области проводится работа, направленная на повышение эффективности деятельности системы здравоохранения за счет рационального использования имеющихся ресурсов, развития стационарозамещающих видов помощи, перемещения объемов медицинской помощи из стационара на амбулаторно-поликлиническое звено, повышения доступности и качества медицинской помощи на всех уровнях ее оказания.

В Рязанской области в сельской местности проживает около 30% населения. Особенности проживания в сельской местности, включая рассредоточение населения, наличие малонаселенных пунктов, зависимость транспортной доступности от климатических условий, накладывают отпечаток на деятельность системы здравоохранения в сельской местности. Необходимо также учитывать, что в сельской местности преимущественно проживают лица старше трудоспособного возраста.

Важным звеном, обеспечивающим доступность оказания первичной медико-санитарной помощи сельскому населению, являются ФАП и ФП. На медицинских работников ФП и ФАП возлагаются очень важные задачи по профилактике и раннему выявлению заболеваний, особенно социально значимых, а также патронажу и лекарственному обеспечению прикрепленного населения.

При проведении оптимизации лечебной сети Рязанской области были сохранены ФАП в населенных пунктах с малой численностью жителей, которые находятся на расстоянии свыше 5 км от лечебно-профилактических учреждений.

По состоянию на 01.01.2013 в районах Рязанской области функционируют 532 ФАП и ФП. Работниками ФАП оказывается первичная доврачебная медико-санитарная помощь населению в сельских населенных пунктах, в том числе диагностика и лечение неосложненных острых и хронических заболеваний, выполнение назначений врача, патронаж детей и беременных, профилактические мероприятия, включая пропаганду здорового образа жизни.

В 2010 году в населенных пунктах Рязанской области, пострадавших от природных пожаров, было построено и оснащено медицинским оборудованием и мебелью 7 ФАП, в том числе строительство 5 проводилось силами и за счет спонсорских средств московских строительных организаций (с. Ключи Сасовского района, с. Островки Спасского района, с. Чаур Касимовского района, с. Незнаново Кораблинского района, с. Калинино Новодеревенского района), а оснащение медицинским оборудованием и мебелью производилось за счет средств Рязанского Регионального отделения партии "Единая Россия". ФАП в д. Шехмино Рыбновского района построен за счет средств областного бюджета. ФАП в п. Ласковский Рязанского района построен за счет средств, переданных сотрудниками Счетной палаты Российской Федерации.

В 2011 году в рамках долгосрочной целевой программы "Социальное развитие села Рязанской области на 2011 - 2013 годы" построен и оснащен оборудованием ФАП в с. Новоселки Рыбновского района.

В рамках долгосрочной целевой программы "Модернизация здравоохранения Рязанской области на 2011 - 2012 годы" в 2012 году проведен капитальный ремонт 37 ФАП. На данные мероприятия выделено более 38,2 млн. рублей.

В соответствии с пунктом 5 статьи 55 Федерального закона от 12.04.2010 N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" на территории Рязанской области в целях приближения лекарственной помощи населению на уровне ФАП, расположенных в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные учреждения, осуществляется работа по организации розничной продажи лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения.

Министерством здравоохранения Рязанской области проведена инвентаризация аптечной сети и медицинских учреждений, определены населенные пункты, в которых на данном этапе отсутствуют аптечные учреждения. На сегодняшний день имеют лицензию на фармацевтическую деятельность для реализации лекарственных средств населению 268 пунктов на базе ФАП и 29 - на базе врачебных амбулаторий.

Укомплектованность кадрами ФАП составляет в 2012 году 91,2% (2011 год - 95,5%). Работают сотрудники преимущественно среднего и старшего возраста, прошедшие аттестацию на квалификационные категории, 100% имеют сертификаты специалиста.

В целях достижения максимальной доступности сельскому населению малонаселенных пунктов, где отсутствуют ФАП, проведена работа по организации домовых хозяйств. Домовые хозяйства организуются в сельских населенных пунктах для оказания первой помощи населению до прибытия медицинских работников при внезапных, опасных для жизни острых заболеваниях и состояниях, обострениях хронических заболеваний, травмах, отравлениях. Медицинская организация, на территории обслуживания которой организуется домовое хозяйство, обеспечивает формирование аптечки первой помощи, ее пополнение по мере необходимости, обучение навыкам оказания первой помощи, обеспечение лиц, оказывающих первую помощь, методическими пособиями и памятками по оказанию первой помощи при наиболее часто встречающихся жизнеугрожающих состояниях.

На 1 января 2012 года было организовано 360 домовых хозяйств с выделением ответственных лиц, прошедших обучение по программе первой помощи (само- и взаимопомощь). В 2012 году организовано еще 82 домовых хозяйства, и их количество составило 442. Домовые хозяйства оснащены необходимыми средствами для оказания первой помощи и методическими пособиями.

В целях оптимизации деятельности первичной медико-санитарной помощи в Рязанской области создаются офисы врачей общей практики. Это позволяет осуществить комплексный системной подход к проведению лечебно-профилактических мероприятий, повысить ответственность врача за улучшение здоровья обслуживаемого населения и профилактическую направленность работы, приблизить медицинскую помощь к местам проживания особенно там, где пока не недостаточно развито транспортное сообщение, повысить экономическую эффективность системы амбулаторно-поликлинической службы.

По состоянию на 01.01.2013 в Рязанской области в государственных медицинских организациях функционирует 12 офисов врачей общей практики и 1 офис при ООО "Благодатная Слобода" в Пронском районе.

Амбулаторно-поликлиническая помощь населению Рязанской области оказывается 67 медицинскими организациями Рязанской области. В амбулаторно-поликлиническом звене здравоохранения Рязанской области имеется дефицит врачебных кадров. Следовательно, при удовлетворении потребности населения Рязанской области в медицинской помощи на этом уровне отмечаются сложности. В целях повышения доступности медицинской помощи за счет упрощения и снижения временных затрат для записи к врачам в 2011 году в 17 амбулаторно-поликлинических учреждениях города Рязани были внедрены программно-аппаратные комплексы "Электронная регистратура". Для их внедрения проведены работы, включающие организацию локальных вычислительных сетей, поставку компьютерного, коммуникационного оборудования и инфоматов на сумму 8 млн. руб. Комплекс позволяет осуществлять запись на прием к врачу пациентами с использованием инфоматов, через Интернет и с рабочих мест медицинского персонала. В рамках долгосрочной целевой программы "Совершенствование предоставления муниципальных услуг в городе Рязани на 2010 - 2012 годы" в городской поликлинике N 14 дополнительно была внедрена услуга "Электронный прием заявок (запись) на плановый прием к врачу". В рамках долгосрочной целевой программы "Модернизация здравоохранения Рязанской области" проведена работа по информатизации медицинских организаций Рязанской области. Обеспечение одновременной синхронизации информации о расписании приема врачей через сеть Интернет, информационный киоск-инфомат, электронную регистратуру и портал государственных услуг реализовано в рамках мероприятий по созданию регионального сегмента единой государственной информационной системы здравоохранения, включая сервис записи на прием к врачу, на базе программного комплекса "ТрастМед" во всех медицинских учреждениях Рязанской области, оказывающих первичную помощь населению.

В целях совершенствования оказания экстренной помощи жителям в Рязанской области, оптимизации деятельности скорой медицинской и амбулаторной помощи организована служба неотложной помощи. Неотложная помощь оказывается гражданам в рамках первичной медико-санитарной помощи медицинским персоналом амбулаторно-поликлинической службы при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства. Служба неотложной помощи создана во всех поликлиниках города Рязани и районах Рязанской области, но служба неотложной помощи пока работает недостаточно эффективно, особенно в городе Рязани. По данным городской станции скорой помощи около 30% от всех вызовов скорой медицинской помощи (с поводом для вызова: повышение температуры и обострение хронических заболеваний) целесообразно передать в службу неотложной помощи при поликлиниках.

В медицинских организациях Рязанской области количество коек дневного стационара составляет при стационарах - 1651, при поликлиниках - 486. В 2012 году произошло увеличение показателя объема оказанной медицинской помощи в дневных стационарах. В 2012 году количество пациенто-дней в дневных стационарах при больничных организациях составило 431481 (2011 г. - 428474), при амбулаторно-поликлинических учреждениях - 158460 (2011 г. - 151787). Это связано с перераспределением нагрузки при оказании стационарной помощи с круглосуточного на дневной стационар.

В ГБУ РО "Городская поликлиника N 2" функционирует центр амбулаторной хирургии, который позволяет выполнять малые хирургические операции в амбулаторных условиях.

В Рязанской области успешно работают межрайонные центры. В межрайонных центрах, сформированных в пяти муниципальных образованиях Рязанской области, оказывается специализированная медицинская помощь по основным профилям. Оснащенность, структура и штаты межрайонных центров позволяют оказывать стационарную и амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь больным из прикрепленных районов, как в плановом, так и в экстренном порядке, обеспечить реализацию принципа этапности и непрерывности медицинского обслуживания. В первоочередном порядке межрайонные центры оснащаются медицинским оборудованием, укомплектовываются кадрами.

Межрайонные центры участвуют в проектах по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, онкологической патологией, оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях.

В целях повышения доступности и качества медицинской помощи сельскому населению проводится выездная работа силами медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь, сотрудниками ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России, центральных районных больниц.

Основным результатом работы выездных врачебных бригад ЦРБ является раннее выявление заболеваний и факторов риска их развития у сельского населения, их коррекция, а также формирование потока пациентов для дальнейшего уточнения диагноза и программы лечения при помощи врачей-специалистов из межрайонных центров и областных учреждений здравоохранения.

Выездными врачебными бригадами специализированных медицинских организаций осуществляется отбор контингента, нуждающегося в оказании специализированной помощи, а также оказывается содействие в реализации программы профилактики и лечения в соответствии с порядками оказания медицинской помощи.

Таким образом, в условиях существующей в области организации медицинской помощи (маршрутизация пациентов) имеется возможность предоставления любому жителю Рязанской области оптимального набора лечебно-диагностических медицинских услуг.

В целях повышения доступности и качества медицинской помощи сельскому населению активизирована выездная работа силами медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь, сотрудниками ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России, ЦРБ. В 2011 году специалистами областных лечебно-профилактических учреждений, оказывающих специализированную медицинскую помощь, проведено 517 выездов, проконсультировано и профилактически осмотрено 13350 жителей районов. В 2012 году специалистами областных учреждений сделано 949 выездов, проконсультировано и профилактически осмотрено 24255 человека, что в 1,8 раза больше, чем в 2011 году. Медицинскими работниками центральных районных больниц и фельдшерско-акушерских пунктов в 2011 году выполнено 15530 выездов в сельскую местность, осмотрено 203120 человек. В 2012 году сотрудниками медицинских организаций районов Рязанской области выполнено 21530 выездов, осмотрено 260967 пациентов, что в 1,3 раза больше, чем в 2011 году.

В соответствии с распоряжением Правительства Рязанской области от 28.09.2012 N 450-р в целях повышения доступности медицинской помощи сельскому населению с 29.09.2012 по 26.10.2012 организованы выезды социального автопоезда "Забота и здоровье" во все районы Рязанской области. Всего в районах осмотрено 12753 человека, проведено 26854 консультации, из них 5623 консультации - детям. Проведено 1823 УЗ-исследований взрослому населению и 391 - детям. По результатам обследований направлено на госпитализацию в ЦРБ 205 пациентов, в областные учреждения здравоохранения направлено 260 пациентов. На консультации в областные медицинские организации направлено 1345 пациентов. Остальным даны рекомендации специалистов и выписаны рецепты.

Наиболее важный аспект улучшения демографической ситуации - снижение смертности вследствие социально значимой патологии и неестественных причин путем дальнейшего развития профилактического направления. Мероприятия проводятся на территории Рязанской области в рамках областных и федеральных целевых программ.

В Рязанской области организована система профилактической помощи, включающая в себя: ГКМПУЗ "Рязанский областной центр медицинской профилактики", 7 центров здоровья, 11 отделений и 21 кабинет медицинской профилактики. В медицинских организациях Рязанской области работает 98 школ и кабинетов здоровья для больных с сердечной недостаточностью, артериальной гипертензией, заболеваниями суставов и позвоночника, бронхиальной астмой, сахарным диабетом, находящихся на гемодиализе с хронической почечной недостаточностью, для беременных.

Работа по пропаганде здорового образа жизни проводится в соответствии с долгосрочными целевыми программами: "Комплексные меры противодействия злоупотреблению алкогольной продукцией и формирования здорового образа жизни населения в Рязанской области на 2011 - 2015 годы", "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту в Рязанской области на 2011 - 2014 годы", "Комплексная программа профилактики правонарушений и борьбы с преступностью в Рязанской области на 2011 - 2015 годы", "Профилактика безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних в Рязанской области на 2011 - 2014 годы", "О дополнительных мерах по реализации концепции демографического развития Рязанской области на 2011 - 2014 годы".

В рамках данных программ проводятся следующие мероприятия:

- улучшение состояния здоровья граждан, формирование у населения здорового образа жизни (далее - ЗОЖ);

- проведение мероприятий, направленных на повышение уровня знаний населения о ЗОЖ;

- создание условий для формирования ЗОЖ;

- формирование в общественном сознании установок на умеренность в потреблении алкогольных напитков и на отказ от их употребления;

- снижение уровня потребления алкогольных напитков населением Рязанской области, в том числе несовершеннолетними лицами.

Ежедневно при осмотре каждого пациента на приеме в поликлинике и в стационаре врачи проводят работу, направленную на формирование приоритетов здорового образа жизни. Дают конкретные рекомендации каждому пациенту по необходимой диете, дозированной физической нагрузке, борьбе с вредными привычками, с лишним весом, гиподинамией, профилактике вредных привычек (употребления спиртных напитков, курения, употребления наркотических веществ), профилактике социально значимых заболеваний.

В течение 2012 года медицинскими работниками Рязанской области проведено 168054 бесед, прочитано 7605 лекций. Данная работа проводится в тесном взаимодействии со средствами массовой информации, медицинскими работниками принято участие в 204 передачах на телевидении, организовано 67 бесед на радио, напечатано 617 статей в газетах. В медицинских организациях Рязанской области регулярно выпускаются наглядные материалы (буклеты, брошюры, методические разработки) по профилактике вредных привычек, рациональному питанию и пропаганде здорового образа жизни. В 2012 году выпущено 13001 санитарный бюллетень.

В целях активизации дальнейшей работы по формированию у населения мотивации по сохранению здоровья и повышения физической активности Постановлением Правительства Рязанской области от 26.09.2012 N 269 утверждена долгосрочная целевая программа "Комплексная профилактика неинфекционных заболеваний у населения Рязанской области на 2013 - 2017 годы".

Структурные преобразования системы оказания первичной медико-санитарной помощи в Рязанской области

Структурные преобразования системы оказания первичной медико-санитарной помощи включают следующие мероприятия:

- развитие профилактического направления;

- совершенствование системы оказания медицинской помощи сельскому населению, в том числе выездной работы;

- формирование потоков пациентов по единым принципам маршрутизации;

- совершенствование деятельности межмуниципальных центров;

- оптимизация деятельности амбулаторно-поликлинической службы;