Действующий

Об учреждении медали "За выдающийся вклад в развитие Краснодарского края" (с изменениями на 1 декабря 2022 года)



Приложение
к Положению о медали
"За выдающийся вклад в развитие
Краснодарского края"


(в ред. Постановлений главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 19.06.2012 N 702, от 15.06.2020 N 341, от 12.08.2021 N 481)



НАГРАДНОЙ ЛИСТ



                                 __________________________________________

                                         (муниципальное образование)

                                 __________________________________________

                                 (наименование награды Краснодарского края)


1. Фамилия ________________________________________________________________

Имя, отчество _____________________________________________________________

2. Должность, место работы ________________________________________________

                            (точное наименование организации с указанием

                              организационно-правовой формы и должности)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

3. Пол ____________________ 4. Дата рождения ______________________________

                                                  (число, месяц, год)

5. Место рождения _________________________________________________________

                  (субъект Российской Федерации, муниципальное образование)

6. Образование ____________________________________________________________

                  (специальность по образованию, наименование учебного

___________________________________________________________________________

                         заведения, год окончания)

7. Ученая степень, ученое звание __________________________________________

___________________________________________________________________________

8. Какими государственными, ведомственными наградами Российской Федерации и

наградами Краснодарского края награжден(а) и даты награждений _____________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

9. Домашний адрес _________________________________________________________

10. Общий стаж работы _______________ Стаж работы в отрасли _______________