3.1. Полное наименование Заявителя (в т.ч. организационно-правовая форма) в соответствии с учредительными документами

3.2. Дата регистрации (при создании до 1 июля 2002 года)

дд/мм/гг

3.3. Дата внесения записи о создании в Единый государственный реестр юридических лиц

дд/мм/гг

3.4. Руководитель (наименование должности, фамилия, имя, отчество)

3.5. Юридический адрес

3.6. Почтовый адрес

3.7. Телефон

( )

3.8. Факс

( )

3.9. Адрес электронной почты

3.10. Адрес сайта в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"

(при наличии)

3.11. Численность работников на 1 число месяца, предшествующего дате подачи Заявки

3.12. Численность добровольцев на 1 число месяца, предшествующего дате подачи Заявки (если привлекается труд добровольцев)

3.13. Общая сумма денежных средств, полученных организацией в 2013 году (в рублях), всего

из них:

взносы учредителей (участников, членов) - как однократные, так и регулярно осуществляемые взносы на покрытие административно-хозяйственных расходов, причем порядок и возможность их взимания должны быть предусмотрены в учредительных документах;

гранты и пожертвования юридических лиц - целевые средства, полученные некоммерческой организацией на безвозмездной основе

средства, предоставленные из федерального бюджета, республиканского бюджета Республики Коми, местных бюджетов

иные поступления (расшифровать).

3.14. Информация о видах деятельности, осуществляемых Заявителем, в соответствии с учредительными документами

3.15. Информация об опыте реализации проектов (программ), а также об опыте участия Заявителя в конкурсах проектов, программ, грантовых конкурсах и т.п. (с указанием года реализации/участия)

3.16. Информация о публикациях в средствах массовой информации о деятельности Заявителя за 2013 год
(приводится количество информационных сообщений о деятельности Заявителя (либо публикаций Заявителя) в сети "Интернет", средствах массовой информации, с указанием наименования СМИ или ссылки на Интернет-ресурсы)

3.17. Информация об имеющихся материально-технических и информационных ресурсах Заявителя для реализации мероприятий проекта

профилактика социального сиротства, поддержка материнства и детства

повышение качества жизни людей пожилого возраста

социальная адаптация инвалидов и их семей

развитие дополнительного образования, научно-технического и художественного творчества, массового спорта, краеведческой и экологической деятельности

развитие межнационального сотрудничества

профилактика употребления психотропных веществ, наркотических средств, алкоголя, курения табака, реабилитации лиц, страдающих алкогольной зависимостью и зависимостью от наркотического средства или психотропного вещества

развитие активности молодежи в различных сферах деятельности

развитие системы информационной, консультационной и методической поддержки деятельности социально ориентированных некоммерческих организаций

оказание всесторонней помощи гражданам по обеспечению реализации и защиты их прав на приобретение качественных товаров, работ и услуг

развитие деятельности в области самоорганизации граждан для осуществления собственных инициатив по вопросам местного значения

формирование в обществе нетерпимости к коррупционному поведению

использование и популяризация объектов культурного наследия и их территорий

4.3. Сроки реализации проекта (дата начала и окончания реализации проекта)

4.4. Реквизиты документа об утверждении проекта (наименование и дата документа, наименование органа)

дд/мм/гг

4.5. Общая сумма планируемых затрат на реализацию проекта (рубли)

4.6. Запрашиваемый размер субсидии из республиканского бюджета Республики Коми (рубли)

4.7. Информация о софинансировании расходов на реализацию проекта, всего (рубли)

В том числе (рубли):

Наименование источника софинансирования расходов

Сумма

Гранты от некоммерческих неправительственных организаций, участвующих в развитии институтов гражданского общества, за счет субсидий из федерального бюджета

Гранты, целевые поступления (пожертвования и иные) от российских некоммерческих организаций

Целевые поступления (пожертвования и иные) от российских коммерческих организаций

Целевые поступления (пожертвования и иные) от российских граждан

Целевые поступления от иностранных и международных организаций

Целевые поступления от иностранных граждан и лиц без гражданства

Доходы от оказания услуг для государственных и муниципальных нужд

Доходы от оказания услуг юридическим и физическим лицам

Внереализационные доходы

Безвозмездно полученные работы, услуги российских некоммерческих организаций

Безвозмездно полученные работы, услуги российских коммерческих организаций, индивидуальных предпринимателей

Труд добровольцев (стоимостная оценка)

Иное

1.

2.

3.