форма
В _____________________________
(наименование государственного
_______________________________
учреждения Республики Алтай
_______________________________
в сфере социальной поддержки
_______________________________
населения, осуществляющего
_______________________________
деятельность по опеке и
_______________________________
попечительству на территории
_______________________________
соответствующего муниципального
_______________________________
образования в Республике Алтай,
_______________________________
в которое обращается заявитель)
от Ф.И.О. _____________________
_______________________________
Адрес проживания: _____________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
Контактный телефон: ___________
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении денежной компенсации стоимости проезда один раз в год к месту жительства и обратно к месту учебы
Прошу предоставить денежную компенсацию стоимости проезда один раз в
год к месту жительства и обратно к месту учебы в соответствии с частью 5
статьи 2.1 Закона Республики Алтай от 19 октября 2011 года N 64-РЗ "О мерах
социальной поддержки детей-сирот и детей, оставшихся без попечения
родителей, а также лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без
попечения родителей", на __________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(Ф.И.О. ребенка, которому предоставляется мера социальной поддержки)
___________________________________________________________________________
(дата рождения ребенка)
В сумме ________________________________________ (указать прописью).
Денежные средства прошу перечислить на лицевой счет N _________________
___________________________________________________________________________
(реквизиты лицевого счета, открытого на имя заявителя в кредитной
организации)
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________
6. ________________________________________________________________________
7. ________________________________________________________________________
Дата ___________________ Подпись ___________________
Ф.И.О. лица, принявшего документы _________________________________________
______ ___________ 20___ г.
_____________ (подпись)
---------------------------------------------------------------------------
линия отреза
Расписка
Заявление от __________________________________________________________
(Ф.И.О.)
с приложением документов на _____ листах принято "___" ________ 20_____
года и зарегистрировано под N ______________________
___________________ _______________________________________________________
(подпись) (Ф.И.О. лица, принявшего документы)
Телефон для справок _______________________