Об утверждении Порядков выдачи уведомления на материнский (семейный) капитал и распоряжения средствами материнского (семейного) капитала (с изменениями на 15 июня 2023 года)

_____________________________________________________________________

(наименование управления социальной защиты населения

в муниципальном образовании Краснодарского края)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о распоряжении средствами (частью средств)

материнского (семейного) капитала

Я,

____________________________________________________________,

(фамилия (в скобках фамилия, которая была при рождении), имя, отчество)

1. Статус:

- мать,

- отец,

- ребенок

2. Дата рождения:

________________________________________________

(число, месяц, год рождения лица, получившего уведомление)

3. Номер уведомления:

_________________________________________

4. Уведомление выдано:

_________________________________________

(кем и когда выдано)

5. Документ, удостоверяющий личность:

___________________________

_____________________________________________________________________

(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

6. Адрес места жительства, телефон:

_______________________________

_____________________________________________________________________

(почтовый адрес места жительства)

7. Дата рождения (усыновления) ребенка, в связи с рождением которого возникло

право на семейный капитал:

_______________________________________

(число, месяц, год)

8. Сведения о представителе:

_____________________________________

(фамилия, имя, отчество)

_____________________________________________________________________

(почтовый адрес места жительства, телефон)

8.1. Документ, удостоверяющий личность представителя:

_____________

_____________________________________________________________________

(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

8.2. Документ, подтверждающий полномочия представителя:

_________

____________________________________________________________________,

(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

прошу направить средства (часть средств) материнского (семейного) капитала на:

1) улучшение жилищных условий

_________________________________

_____________________________________________________________________

(указать цель направления и адрес жилого помещения, которое приобретается, строится, реконструируется)

в размере ______руб. ______ коп.

__________________________________

(сумма цифрами и прописью)

_____________________________________________________________________

в соответствии с представленными реквизитами;

2) получение образования ребенком (детьми) в размере ______ руб. _____ коп.

_____________________________________________________________________

(сумма цифрами и прописью)

в соответствии с представленными реквизитами, поступление которого(ых) планируется

____________________________________________________________________;

(дата планируемого поступления ребенка в организацию, осуществляющую образовательную деятельность)

3) газификацию жилого помещения (домовладения) на территории Краснодарского края путем оплаты:

договора о подключении (техническом присоединении) объекта капитального строительства к сети газораспределения в размере ___________ руб. ____ коп.

____________________________________________________________________;

(сумма цифрами и прописью)

договора подряда о выполнении работ по проектированию сети газопотребления жилого помещения (домовладения), которое подключается (технологически присоединяется) к сети газораспределения, в размере __________ руб. ____ коп.

____________________________________________________________________;

(сумма цифрами и прописью)

договора подряда о выполнении работ по созданию сети газопотребления жилого помещения (домовладения), которое подключается (технологически присоединяется) к сети газораспределения, в размере ___________________ руб. ____ коп.

____________________________________________________________________.

(сумма цифрами и прописью)

4) медицинскую реабилитацию ребенка (детей) в объеме, не предусмотренном Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам медицинской помощи в Краснодарском крае, в медицинских организациях, имеющих лицензию на оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в условиях дневного стационара или в стационарных условиях по медицинской реабилитации, путем оплаты:

договора на оказание платных медицинских услуг по медицинской реабилитации ребенка (детей) в условиях дневного стационара в размере

___________________ руб. ______ коп. _________________________________

___________________________________________________________________;

(сумма цифрами и прописью)

договора на оказание платных медицинских услуг по медицинской реабилитации ребенка (детей) в стационарных условиях в размере

___________________ руб. ______ коп. _________________________________

___________________________________________________________________.

(сумма цифрами и прописью)

Средствами материнского (семейного) капитала ранее:

- не распоряжалась(лся),

- распоряжалась(лся)

Настоящим Заявлением подтверждаю, что родительских прав в отношении ребенка, в связи с рождением которого возникло право на материнский (семейный) капитал, __________

____________________________________________________________________.

(не лишалась(лся), лишалась(лся) - указать нужное)

Умышленных преступлений, относящихся к преступлениям против личности в

отношении своего ребенка (детей),

___________________________________

(не совершал(а) (совершал(а)) - указать нужное)

Решение об отмене усыновления ребенка, в связи с усыновлением которого

возникло право на материнский (семейный) капитал,

__________________

_____________________________________________________________________

(не принималось (принималось) - указать нужное)

Решение об ограничении в родительских правах в отношении ребенка, в связи с рождением которого возникло право на материнский (семейный) капитал,

_____________________________________________________________________

(не принималось (принималось) - указать нужное)

Решение об отобрании ребенка, в связи с рождением которого возникло право на

материнский (семейный) капитал,

___________________________________

(не принималось (принималось) - указать нужное)

С Порядком распоряжения средствами материнского (семейного) капитала

ознакомлен(а)

____________________________________________________

(подпись заявителя, расшифровка подписи)

Об ответственности за достоверность представленных сведений, указанных в

заявлении, предупреждена

_________________________________________

(подпись заявителя, расшифровка подписи)

Об обязанности оформления жилого помещения, приобретенного (построенного, реконструированного) с использованием средств (части средств) материнского (семейного) капитала, в соответствии с пунктами 2.4 - 2.7, 2.9 - 2.12 Порядка распоряжения средствами материнского (семейного) капитала, утвержденного постановлением главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 3 декабря 2013 г. N 1412, в общую собственность такого лица, его супруга (супруги), детей (в том числе первого, второго, третьего ребенка и последующих детей) с определением размера долей предупреждена.

_____________________________________________________________________

(подпись заявителя, расшифровка подписи)

К заявлению прилагаю следующие документы:

N п/п

Наименование документа

Количество листов

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

___________________

____________________________________________

(дата)

(подпись заявителя)

___________________

____________________________________________

(дата приема заявления)

(подпись, фамилия и инициалы специалиста)

-----------------------------------------------------------------

(линия отреза)

Расписка-уведомление (извещение)

Заявление о распоряжении средствами материнского (семейного) капитала и

документы гражданки (гражданина)

__________________________________

зарегистрированы

_________________________________________________

(регистрационный номер заявления)

Принял

____________________

________________________________________

     (дата приема заявления)

(подпись, фамилия и инициалы специалиста)